Comprendere Medicare Advantage: Guida Completa

Medicare Advantage fu stabilito nel 2003 come parte del Medicare Modernization Act del 2003. Sostituì il programma Medicare+Choice. Il programma fu creato per risparmiare dollari federali spesi su Medicare, con la speranza che la supervisione di piani assicurativi privati potesse incoraggiare la prevenzione e tenere i beneficiari lontani da malattie e malattie catastrofiche. Medicare Advantage è un'opzione popolare per beneficiari Medicare, con il 23% degli iscritti Medicare iscritti nel 2009.

Definizione Semplice

• I piani Medicare Advantage sono piani sanitari privati che hanno contrattato con Medicare. Questi piani ricevono sussidi fissi da Medicare per fornire benefici ai beneficiari Medicare. La maggior parte di questi piani sono piani a gestione controllata, che sono piani che controllano sia l'aspetto finanziario che dei servizi sanitari del piano assicurativo.

Tipi

• Proprio come i normali piani sanitari privati sul mercato, ci sono diversi tipi di piani Medicare Advantage. Health Maintenance Organizations (HMO), Preferred Provider Organizations (PPO), e piani Private Fee-For Service (PFFS) sono i più visti sul mercato. Anche se sono più rari, Special Needs Plans (SNP) fatti specificamente per quelli con malattia renale terminale, diabete, o qualsiasi altra malattia, Provider Sponsored Organizations (PSO) e Medicare Medical Savings Accounts (MSAs) sono altri tipi di piani Medicare Advantage disponibili per l'acquisto in alcune aree.

Costi

• La maggior parte dei beneficiari deve ancora pagare il loro premio mensile Parte A e Parte B. I piani Medicare Advantage solitamente richiederanno anche un premio Parte B aggiuntivo sopra il premio standard Parte B. Quando ricevono servizi, i beneficiari dovrebbero aspettarsi di pagare un copagamento.

Regole

• I piani Medicare Advantage sono tutti tenuti a offrire gli stessi servizi e benefici del Medicare originale. Tuttavia, lo faranno solitamente con regole e costi diversi. Inoltre, c'è molta poca prevedibilità nelle regole di un piano sanitario privato, perché ogni piano Medicare Advantage ha regole diverse per come un beneficiario può accedere alla copertura. Un beneficiario dovrebbe sempre contattare il piano direttamente per chiarimenti.

  Nella maggior parte dei piani sanitari privati, il beneficiario può essere bloccato in una rete di medici, fornitori e farmacisti. Tuttavia, se un piano sanitario privato lascia l'area del beneficiario, il beneficiario ha il diritto di tornare nel Medicare originale o unirsi a un altro piano nella sua area.

  Non importa cosa, un beneficiario ha gli stessi diritti che avrebbe nel Medicare originale, e quindi può sempre appellare.

Copertura Farmaci

• In aggiunta ai benefici minimi Parte A e Parte B, la maggior parte dei piani Medicare Advantage sono confezionati con copertura farmaci Medicare Parte D. Se un beneficiario vuole il beneficio Parte D, deve scegliere uno di questi piani. L'unica eccezione è se è iscritto in un MSA, un PFFS o un Cost Plan.