Costi Assicurazione Sanitaria: Copay, Franchigie e Altro

Design del Piano

Potresti chiederti perché ti costa $25 vedere il tuo medico, mentre il tuo amico paga $40. Al tuo ultimo lavoro, la franchigia per il tuo piano assicurativo sanitario era $1.000, ma è $2.500 al tuo nuovo lavoro. Il tuo vettore assicurativo sanitario progetta piani assicurativi che determinano questi importi. Il piano che selezioni tu (o il tuo datore di lavoro) e il premio che paghi influenzano la franchigia, i copay e la coinsurance.

I vettori assicurativi sanitari devono presentare i loro piani assicurativi proposti e i premi che l'azienda vuole addebitare alla commissione assicurativa del tuo stato per l'approvazione prima che possano essere offerti in vendita. I vettori progettano un piano assicurativo con una franchigia specifica, coinsurance e possibilmente copay per visite in studio e prescrizioni. Insieme al piano progettato, i vettori assicurativi calcolano il premio che devono addebitare per coprire il rischio di assicurare le persone nel piano.

Franchigia vs Premio

Se il tuo piano assicurativo ha una franchigia bassa, la compagnia assicurativa sa che le probabilità sono più alte che dovrà pagare per alcuni dei tuoi costi sanitari rispetto a se la franchigia fosse più alta. Di conseguenza, il premio mensile, o costo della copertura assicurativa, sarà più alto per una franchigia bassa.

Copay e Premio

Il tuo piano assicurativo può elencare copay per visite in studio o farmaci su prescrizione. Non tutti i piani offrono copay. Invece, sei responsabile per l'addebito "ragionevole e consueto" per il servizio o farmaco come determinato dalla compagnia assicurativa. Ad esempio, un medico può addebitare $100 per una visita in studio, ma la compagnia assicurativa considera $80 come l'addebito ragionevole e consueto. Se hai un copay di $25, paghi $25 e la compagnia assicurativa paga $55. Se sei responsabile degli addebiti, paghi $80. Lo studio medico cancella la differenza di $20 e non può fatturartela. Se il tuo piano ha copay, probabilmente paghi un premio più alto.

Costi Assicurativi per il Datore di Lavoro

Se un datore di lavoro offre assicurazione sanitaria di gruppo ai suoi dipendenti, il datore di lavoro deve avere una percentuale di dipendenti iscritti obbligatoria per stato per continuare a offrire copertura sanitaria. I datori di lavoro sono anche tenuti a pagare almeno una parte del premio assicurativo sanitario di un dipendente. La contribuzione del datore di lavoro è regolata dalla legge statale. L'aumento dei costi assicurativi sanitari potrebbe costringere il tuo datore di lavoro a scegliere un piano con meno benefici, copay e franchigie più alte, o percentuali di coinsurance aumentate per poter permettere i costi assicurativi sanitari.