Piani sanitari Point of Service (POS): guida completa

Milioni di americani sono coperti da piani Point of Service (POS), uno dei tre tipi di piani sanitari gestiti negli USA. I piani POS offrono opzioni flessibili a costi accessibili. Si possono ottenere tramite piani sponsorizzati dal datore di lavoro o acquistati direttamente dalle compagnie assicurative come polizze individuali.

Caratteristiche dei piani POS

• Nel 2010 quasi 9 milioni di persone erano coperte da piani POS (dati Kaiser Family Foundation). Sono considerati piani ibridi, combinazione di PPO (Preferred Provider Organization) e HMO (Health Maintenance Organization). Come gli iscritti HMO, i membri POS che usano la rete di fornitori pagano nessuna franchigia e copay minimi o nulli. Tuttavia, come i piani PPO, possono rivolgersi fuori rete e ricevere comunque copertura assicurativa.

Rete di fornitori

• I membri ricevono una rete di medici nella loro area geografica. Questi offrono servizi a tariffe scontate in cambio di più pazienti. Gli assicuratori offrono benefici più alti per chi resta in rete: franchigie nulle o basse e copay ridotti.

Medico di base (Primary Care Physician - PCP)

• Secondo l'American Heart Association, alcuni piani POS incoraggiano ma non richiedono la scelta di un PCP dalla rete. Il PCP coordina le cure, può referire a specialisti in/out-of-network e può negare servizi ritenuti non necessari o troppo costosi. Ottenendo referrals, i membri POS pagano costi out-of-pocket inferiori per cure fuori rete.

Avvertenze importanti

• Fuori rete, i membri POS pagano fino al 40% dei costi medici. Franchigie per cure fuori rete: media 300 $ individuale / 600 $ famiglia. Se si rinuncia al referral del PCP, si può essere responsabili dell'intero importo senza copertura assicurativa.