Valori LDL colesterolo: range ottimali, rischio cardiovascolare, strategie riduzione
LDL-C (colesterolo trasportato da lipoproteine a bassa densità) è il principale bersaglio terapeutico per prevenzione cardiovascolare. Si misura in profilolipidico (dopo digiuno 9-12h o non-digiuno con correzione). Valori guida ESC/EAS 2019 / ACC/AHA 2018 / ISS.
Classificazione LDL-C (mg/dL)
| Categoria | Valore | Note |
|---|
| Ottimale | < 100 | Target popolazione generale rischio basso/moderato |
| Quasi ottimale | 100-129 | Accettabile se nessun altro fattore rischio |
| Limite superiore | 130-159 | Intervento stile vita obbligatorio |
| Elevato | 160-189 | Valutare farmaco se fattori rischio |
| Molto elevato | ≥ 190 | Sospetto ipercolesterolemia familiare → farmaco + stile vita |
Target PERSONALIZZATI per rischio globale (SCORE/ASCVD)
| Categoria rischio | Esempi | Target LDL-C | Riduzione minima |
|---|
| Molto alto | CVD documentata, DM2 + target organ damage, CKD eGFR<30, FH eterozigote + altro fattore | < 55 mg/dL (<1,4 mmol/L) | ≥50% dal basale |
| Alto | DM2 >10 anni o + fattori, CKD stadio 3-4, SCORE ≥10% 10-anni | < 70 mg/dL (<1,8 mmol/L) | ≥50% |
| Moderato | SCORE 1-5% 10-anni, HTN grado 1-2, familiarietà CVD precoce | < 100 mg/dL (<2,6 mmol/L) | - |
| Basso | SCORE <1%, nessun fattore | < 116 mg/dL (<3,0 mmol/L) | - |
Patogenesi: perché LDL alto danneggia
- LDL circola → endotelio attivato (infiammazione, fumo, ipertensione, diabete) → permeabilità ↑
- LDL entra intima → ossidazione (oxLDL) → chemochine → monociti → macrofagi → cellule schiumose
- Placca aterosclerotica: nucleo lipidico + cap fibroso + calcificazione
- Rottura placca → trombo → occlusione → IMA / ictus / arteriopatia periferica
Strategie riduzione LDL-C (evidence-based)
Stile vita (effetto 10-20% riduzione)
- Dieta mediterranea / DASH / Portfolio: steroli/stanoli vegetali 2 g/die (-10%), fibra solubile 10-15 g/die (β-glucano avena, psyllium, legumi) (-5-10%), acidi grassi ω-3 (pesce 2-3/set), noci 30 g/die, olio EVO, soia 25 g/die proteine.
- Eliminare: grassi trans (industriali), limitare saturi (<7-10% calorie: carni grasse, latticini interi, tropicali), zuccheri aggiunti, alcol.
- Peso: -5-10% peso → LDL -10-15%.
- Attività: 150 min/set aerobico moderato + 2 forza → HDL ↑, LDL ↓, TG ↓.
- Stop fumo: HDL ↑, ossidazione LDL ↓, endotelio ↑.
Farmacoterapia (se target non raggiunto 3-6 mesi stile vita, o rischio molto alto/alto d'emblée)
- Statine (atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina): -30-55% LDL. Prima linea. Monitorare CK, transaminasi, glicemia (rischio DM2 lieve ↑).
- Ezetimibe: -15-20% addizionale. Combo statina bassa dose + ezetimibe = alta potenza, meno effetti collaterali.
- Inibitori PCSK9 (evolocumab, alirocumab): -50-60% addizionale. S.c. 2-4 sett. Costo alto. Per molto alto rischio non a target.
- Acido bempedoico: -15-25%. Orale. Alternativa se intolleranza statine.
- Fibrati, resine, niacina: ruoli marginali (TG alti, intolleranza multipla).
LDL molto basso (<40-50 mg/dL): preoccupazioni?
Studi (FOURIER, ODYSSEY) mostrano sicurezza fino a 20-30 mg/dL per anni. Nessun segnale demenza, emorragia, cancro, diabete nuovo. Eccezione: malnutrizione, malassorbimento, ipertiroidismo, epatopatia severa, sepsi → LDL basso = marker gravità, non bersaglio.
Monitoraggio
Profilolipidico a 4-12 settimane avvio/modifica terapia, poi 6-12 mesi. Target personalizzato. Adesione = chiave.