Alitosi da causa faringea/laringea: tonsilloliti, gocciolamento, infezioni, rimedi
Se igiene orale impeccabile (spazzolino, filo, nettalingua, collutorio) non risolve l'alito cattivo, l'origine è spesso sovraglottica: tonsille, adenoidi, seni paranasali, faringe, laringe, reflusso. I batteri anaerobici (Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Treponema) producono VSC (composti solforati volatili: H₂S, CH₃SH, (CH₃)₂S) = odore uovo marcio/cavolo/cadavere.
Cause principali extra-orali
1. Tonsilloliti (calcoli tonsillari / caseum)
Ammassi biancastri/giallastri, molle, maleodoranti nelle cripte tonsillari. Composti da: batteri, detriti cellulari, muco, calcio, alimenti. Sintomi: alitosi, corpo estraneo, tosse secca, otalgia riflessa. Espulsione spontanea o manuale (cotone, irrigatore orale). Recidivano se cripte profonde/cribriformi. Tonsillectomia se >5-6 ep/anno o ascessi ricorrenti.
2. Gocciolamento retronasale (PNDS - Post-Nasal Drip Syndrome)
Muco denso/abbondante da rinosinusite cronica, allergia, rinosettite, polipi → scorre su parete faringe posteriore → substrato batteri anaerobici → VSC. Sintomi: "catarrro in gola", schiarimento voce, tosse stizzosa notturna, alitosi mattutina.
3. Faringite / Laringite cronica
Infiammazione persistente (virale post-infettiva, batterica, irritativa: fumo, alcol, reflusso, uso voce) → essudato, edema, iperemia → nichie anaerobiche.
4. Reflusso laringofaringeo (LPR / "reflusso silente")
Pepsina + acido → laringe/faringe (non esofago). Sintomi: raucedine, globo faringeo, tosse, PNDS, alitosi. Spesso SENZA pirosi. Diagnosi: RSI (Reflux Symptom Index) >13, pH-impedenzometria, laringoscopia (edema interaritenoideo, ipertrofia cricoide).
5. Infezioni seni paranasali (batteriche, fungine)
Secrezioni purulente → faringe → alitosi. Odore caratteristico "fetido". TC facciale se ricorrenti.
6. Lingua geografica / coated tongue
Solchi profondi + papille ipotrofiche → intrappolamento batteri/muco → patina bianca/giallastra. Nettalingua quotidiano (dorso → punta, delicato) + collutorio clorexidina 0,12% 2 settimane max / CPC / zinco.
Rimedi evidence-based (gerarchia)
- Trattare causa: spray nasali cortisonici (mometasone, fluticasone) + lavaggi salini ipertonici per PNDS/sinusite. PPI + alginati + dieta anti-reflusso + testata letto +15 cm per LPR. Antibiotici SOLO se batterica documentata (tampone).
- Igiene faringea: gargarismi acqua salata (½ cucch. /250 ml) 3-4×/die. Irrigatore orale (Waterpik®) bassa pressione, punta lingua/tondeggiante, acqua tiepida + 1 cucch. perossido 3% / 500 ml – rimuove detriti cripte.
- Riduzione carica anaerobica: collutorio zinco + clorhexidina 0,05% / CPC 0,05% / oli essenziali (Listerine) 2×/die 30 sec. No alcol (secca).
- Tonsilloliti: rimozione manuale delicata (cotone idrofilo, dito guantato) davanti specchio + luce. Irrigatore orale. Non usare oggetti appuntiti.
- Stimolazione salivare: gomme xilitolo 100% 3-4×/die, idratazione 2-3 L, limone/aceto diluito. Saliva = lavaggio naturale, buffer, lisozima.
- Dieta: evitare aglio, cipolla, spezie forti, alcol, caffè, latticini (se intolleranza), zuccheri (substrato batteri).
Rimedi "della nonna" con qualche razionale
- Miele + bicarbonato gargarismi: miele antibatterico (metilgliossale), bicarbonato alza pH.
- Aceto mele 1 cucch. /250 ml: acido acetico antibatterico, rompe biofilm.
- Tè chiodi garofano (eugenolo) / mirra / timo / salvia: antisettici.
- Clorofilla (compresse/liquido): deodorante interno (evidenze deboli).
- Nocciole masticate: aneddotico.
Quando vedere medico (otorino / gastroenterologo)
- Alitosi persistente >2 settimane nonostante igiene + rimedi
- Sintomi associati: dolore, disfagia, otalgia, emottisi, febbre, calo peso
- Sospetto corpo estraneo, neoplasia (raro ma: eruzione denti, corpo estraneo nasale bambini)
- Reflusso non responsivo a PPI 8 settimane