Perimenopausa: sintomi, perdite gialle, diagnosi e opzioni terapeutiche
La perimenopausa è la transizione verso la menopausa (ultima mestruazione). Inizia 10-15 anni prima (spesso 40-45 aa), con fluttuazioni ormonali (estrogeni ↑↓, progesterone ↓). Sintomi variabili, a onda. Non è malattia, ma transizione gestibile.
Sintomi principali (da fluttuazione estrogenica)
- Cicli irregolari (più corti/lunghi, flusso abbondante/scarsi)
- Vampate di calore / sudorazioni notturne
- Disturbi sonno (insonnia, risvegli precoci)
- Cefalea/emicrania
- Secchezza oculare, vaginale
- Caduta capelli / irsutismo
- Aumento peso (addominale)
- Calò libido
- Sintomi cognitivo-emotivi: nebbia mentale, memoria a breve termine ↓, ansia, depressione, sbalzi umore, irritabilità.
Perdite vaginali gialle: cause differenziali
Bassi estrogeni → atrofia vulvovaginale + pH alterato → ↑ vulnerabilità infezioni.
| Aspecto perdite | Causa probabile | Sintomi associati |
|---|
| Bianche, grumose (tipo ricotta) | Candidosi (lievito) | Prurito intenso, bruciore, dispareunia |
| Giallo-verdastre, schiumose, maleodoranti (pesce) | Tricomoniasi (STI) | Prurito, bruciore minzione, dispareunia, sanguinamento post-coitale |
| Grigio-biancastre, omogenee, odore pesce (amine) | Vaginosi batterica (BV) | Spesso asintomatica; prurito lieve, bruciore minzione |
| Gialle, purulente | Gonorrea / Clamidia (STI) | Cervicite, dolore pelvico, sanguinamento |
Ogni perdita anomala (colore, odore, sintomi) → visita ginecologica + tampone vaginale/uretale + PCR STI. Non automedicare.
Quando consultare il medico
- Sintomi che interferiscono con qualità vita (vampate invalidanti, insonnia cronica, sanguinamenti abbondanti/irregolari, sbalzi umore gravi).
- Perdite vaginali anomale.
- Desiderio contraccezione (fertilità residua presente).
- Valutazione rischio osteoporosi/cardiovascolare.
Diagnosi
Clinica (anamnesi, sintomi, età, storia mestruale). Esami ormonali (FSH, estradiolo, AMH) non diagnostici singolarmente (fluttuano molto). Servono per contesto. Esclusione patologie tiroidee, prolattinomi, ecc.
Trattamenti evidence-based
- Contraccettivi ormonali combinati (COC) bassa dose: gold standard perimenopausa. Regolarizzano cicli, ↓ vampate, ↑ densità ossea, contraccezione, migliorano acne/irsutismo. Controindicazioni: trombofilia, fumo >35 aa, ipertensione non controllata, emicrania con aura, storia TVP/TEP, cancro ormonodipendente.
- Terapia progestinica sola (pillola, IUD levonorgestrel, medrossiprogesterone): regola sanguinamenti abbondanti/irregolari, protegge endometrio. Non sopprime ovulazione costantemente → vampate possono persistere.
- Terapia ormonale menopausa (TOS/MHT) bassa dose: se sintomi vasomotori severi e no contraccezione necessità. Valutazione rischio/beneficio individuale.
- Non ormonali: SSRI/SNRI a bassa dose (paroxetina 7.5 mg, venlafaxina 37.5 mg) per vampate; gabapentin; fezolinetant (nuovo, NK3 antagonist). Fitoterapia (cimicifuga, soia, trifoglio rosso): evidenze limitate, interazioni farmaci.
- Stile di vita: esercizio, peso sano, limitare alcol/caffeina, gestione stress (CBT, mindfulness), lubrificanti/idratanti vaginali.
Conclusione
Perimenopausa = transizione naturale, non patologia. Approccio personalizzato: ascolto, esclusione patologie, terapia su misura (ormonale/non), follow-up. Qualità vita recuperabile.