Diuretici e palpitazioni: ipokaliemia da tiazidici e dell'ansa, prevenzione e alternative

Diuretici: classificazione e meccanismo

5 classi: ansa (furosemide, torasemide), tiazidici (clortalidone, idroclorotiazide), risparmiatori K+ (spironolattone, eplerenone, triamterene), inibitori anidrasi carbonica, osmotici. Ansa e tiazidici → ↑escrezione Na+/H2O → ↓volume ematico → ↓PA, ↓edema. Ma causano anche ↑perdita K+ (ipokaliemia).

Ipokaliemia → palpitazioni/aritmie

K+ essenziale per ripolarizzazione (corrente IKr). Ipotiroidismo K+ → allungamento QT, ectopie ventricolari, TV, FV. Palpitazioni = percezione battito anomalo (veloce, lento, irregolare). Complicanze: stasi ematica → trombi → embolie; shock cardiogeno, scompenso, morte improvvisa.

Prevenzione e gestione

• Supplementazione K+: cloruro di potassio orale (monitorare K+ sierico).
• Diuretici risparmiatori K+: spironolattone (antialdosterone), eplerenone, triamterene. Rimuovono Na+/H2O senza perdere K+. Possono sostituire o affiancare tiazidici/ansa.
• Combinazioni fisse: es. idroclorotiazide + triamterene / amiloride.

Monitoraggio

Controlli periodici K+, creatinina, ECG (QT) all'avvio e dopo aggiustamenti dosaggio. Educazione paziente: riconoscere sintomi ipokaliemia (crampi, debolezza, palpitazioni, poliuria).