Erosione duodenale (ulcera peptica duodenale): causa H. pylori, FANS, diagnosi, terapia
L'erosione duodenale = ulcera peptica del bulbo duodenale. Per decenni incolpata dieta/stress; dal 1982 (Marshall/Warren) si sa che Helicobacter pylori è causa #1.
Eziologia
- H. pylori (90% ulcere duodenali): colonizza antrum gastrico → ipergastrinemia → ipersecrezione acida + danno mucosa duodenale. Trasmissione: fecale-orale, oro-orale (acqua/cibo contaminati, bacio).
- FANS cronici (aspirina, ibuprofene, naprossene): inibiscono COX-1 → ↓ prostaglandine citoprotettive. Seconda causa.
- Co-fattori: fumo, alcol, stress (peggiano guarigione).
Sintomi tipici
- Dolore epigastrico bruciante, notturno, a digiuno, migliorato da cibo/antiacidi (duodenale) vs peggiorato da cibo (gastrica).
- Pirosi, nausea, sazietà precoce, perdita peso.
- Complicanze: emorragia (melena, ematemesi), perforazione (addome acuto), stenosi pilorica (vomito incoercibile).
Diagnosi
- Test non invasivi H. pylori: Urea Breath Test (gold standard), antigene fecale, sierologia (solo screening).
- Endoscopia (EGDS): visualizza ulcera, biopsia (istologia, test rapido ureasi, coltura), esclude neoplasia.
Terapia per causa
- H. pylori +: Eradicazione 14 giorni: IPP bid + Amoxicillina 1g bid + Claritromicina 500mg bid (o metronidazolo se allergia/resistenza). Controllo UBT a 4-6 settimane.
- FANS-indotta: Sospendi FANS se possibile; IPP 4-8 settimane + misoprostolo se FANS indispensabile.
- Anti-H2, antiacidi, sucralfato come coadiuvanti.
- Chirurgia (vagotomia, piloroplastica) solo per complicanze non risolvibili endoscopicamente.
Epidemiologia
~10% popolazione svilupperà ulcera peptica nella vita. Dolore cronico epigastrico → sempre indagare.