Dolore addominale a strappo: cause differenziali, red flags e gestione
Il dolore addominale descritto come "a strappo", "lacerante" o "a coltellata" è un descrittore clinico ad alta specificità per patologie tempo-dipendenti e potenzialmente letali. La soggettività del dolore richiede sempre correlazione oggettiva.
Dissezione aortica: la causa "classica"
Lacerazione dell'intima aortica con dissezione del sangue nella media → falso lume. Dolore insorto improvviso, intensità massima all'esordio, migrante lungo il decorso aortico.
- Dissezione tipo A (Stanford) / ascendente (DeBakey I-II): dolore toracico anteriore, interscapolare, collo, mandibola. Emergenza chirurgica immediata.
- Dissezione tipo B / discendente: dolore dorsale, lombare, addominale, fianchi.
Fattori di rischio: ipertensione non controllata, sindrome di Marfan/Ehlers-Danlos, coartazione, aortopatia bicuspide, trauma, cocaina.
Rotture d'organo cavo (perforazioni)
Dolore improvviso, severo, con dolenzia da rimbalzo (Blumberg positivo) = peritonite. Sdraiati supini, palpazione profonda lenta → dolore alla decompressione rapida.
| Sede | Organo tipico | Contesto |
|---|
| Epigastrio | Ulcera peptica perforata | Storia dispepsia, FANS, H. pylori |
| Ipocondrio dx | Colecisti (colecistite gangrenosa/perforata) | Coliche biliari pregresse, febbre |
| Ipocondrio sx / mesogastrio | Pancreas (necrotica emorragica) | Alcol, calcoli biliari, ipertrigliceridemia |
| Fossa iliaca dx | Appendice perforata / diverticolo cieco | Appendicite/diverticolite non trattata |
| Ipogastrio/ pelvis | Gravidanza ectopica rotta | Donna età fertile, amenorrea, test β-hCG + |
Altre cause
- Trauma addominale contuso/penetrante: milza, fegato, reni, vasi mesenterici.
- Aderenze post-chirurgiche: dolore acuto da "strappo" di brida → spesso autolimitante, ma rischio sub-occlusione.
- Strappo muscolare (retto addominale, obliqui): sforzo fisico, tosse violenta → dolore alla palpazione/contrazione, no segni peritoneali.
- Deiscenza ferita cesareo/laparotomia: dolore ipogastrico, eventuale eviscerazione → urgenza chirurgica.
Gestione non urgente (solo dopo esclusione cause maggiori)
- Antiaci/algici (paracetamolo) per dolore funzionale/dispeptico
- Caldo/freddo locale (borse ghiaccio avvolte, max 10-15 min)
- Stretching delicato, riposo relativo
- Rivalutazione se persistenza >24-48 h o comparsa segni allarme
Algoritmo decisionale
Dolore a strappo improvviso + instabilità emodinamica / segni peritonitici / donna fertile con β-hCG+ / dolore toracico irradiato collo/dorso → CHIAMARE 118 / ANDARE IN PRONTO SOCCORSO. Non attendere. Non automedicarsi. La dissezione aortica e la rottura di gravidanza ectopica sono fatali in ore.