Infezioni da elminti intestinali (ossiuri, ascaridi, anchilostomi, tricocefali, strongiloidi, trichinella): trasmissione, sintomi e prevenzione

Gli elminti (vermi parassiti) infestano l'intestino umano. Sei specie principali per frequenza e rilevanza clinica:

Specie, trasmissione e quadro clinico

Parassita	Trasmissione	Sintomi principali
Ossiuri (Enterobius)	Uova perianali → mani → bocca (autoinfezione/contatto)	Prurito anale/vulvare notturno; spesso asintomatici
Ascaridi (Ascaris lumbricoides)	Uova in verdure/acqua contaminate da feci umane	Dolore addominale, vomito, ostruzione intestinale (carico elevato), migrazione polmonare (tosse, Löffler)
Toxocara (larva migrans viscerale/oculare)	Uova da feci cane/gatto → ingestione accidentale	Sindrome viscerale (epatomegalia, eosinofilia) / oculare (retinite, perdita vista)
Anchilostomi (Necator/Ancylostoma)	Larve in suolo umido → penetrazione cutanea (piedi nudi)	Dermatite punto ingresso → polmonite eosinofila → anemia ferropenica cronica (perdita sangue intestinale)
Tricocefali (Trichuris)	Uova in suolo → ingestione	Spesso asintomatici; carico alto → diarrea sanguinolenta, rettocolite, prolasso rettale (bambini)
Strongiloidi (Strongyloides)	Larve in suolo → penetrazione cutanea → ciclo autoinfettante	Asintomatici o dolore addominale, diarrea/stitichezza alternata; iperinfezione disseminata in immunodepressi (corticosteroidi, HTLV-1) → SDRA, sepsi, mortalità alta
Trichinella spiralis	Carne suina/cinghiale cruda/insufficiente cottura	Fase enterica (diarrea) → fase muscolare (mialgie, edema periorbitario, febbre, eosinofilia alta)

Diagnosi

• Esame parassitologico feci (3 campioni giorni alterni) + scotch-test perianale (ossiuri).
• Sierologia (Toxocara, Trichinella, Strongyloides).
• Eosinofilia periferica = spia di elmintiasi invasiva.

Trattamento (schema OMS/CDC)

• Albendazolo 400 mg dose singola (ossiuri, ascaridi, anchilostomi, tricocefali) → ripetere a 2 settimane.
• Mebendazolo 100 mg 2×/die ×3 giorni (alternativa).
• Ivermectina 200 mcg/kg die ×1-2 giorni (strongiloidi, filarie, scabbia).
• Trichinella: albendazolo/tiabendazolo + corticosteroidi se sintomi gravi.

Prevenzione

• Igiene mani rigorosa (bambini, manipolazione cibo).
• Lavaggio/peeling verdure, cottura carne suina >71°C al cuore.
• Calzature chiuse su suolo potenzialmente contaminato.
• Trattamento regolare animali domestici (vermifughi).
• Smaltimento sicuro feci umane/animali.

Attenzione: donne in gravidanza e immunodepressi → valutazione specialistica prima di qualsiasi trattamento (teratogenicità albendazolo/ivermectina; rischio iperinfezione strongiloidi).