Coagulo di sangue all'inguine (TVP): sintomi, rischi e urgenza
La trombosi venosa profonda (TVP) del distretto femoro-iliaco (inguine) è condizione **tempo-dipendente e potenzialmente fatale** per rischio embolia polmonare (EP). Incidenza: ~1-2/1000 anno; >60 anni, post-chirurgia, allettamento, trombofilie, cancro, estrogeni, gravidanza.
Sintomi cardinali (unilaterali tipicamente)
- Gonfiore arto intero (coscia + gamba) — asimmetrico vs controlaterale (>2-3 cm circonferenza polpaccio/radice coscia)
- Dolore / tensione / pesantezza — spesso polpaccio, radice coscia, inguine; esacerbato da dorsiflessione piede (segno Homans: bassa sensibilità/specificità)
- Cute: calda, eritematosa, lucida, vene superficiali dilatate (vene collateralizzate)
- Dolenzia alla palpazione decorso vena safena/femorale
Quadri atipici / silenti
- Solo gonfiore modesto
- Solo dolore vago
- Asintomatica (~30-50%) → scoperta per screening o EP sincrona
Complicanza temuta: Embolia Polmonare
Sintomi EP: dispnea acuta, dolore toracico pleuritico, tachicardia, ipossiemia, sincope, emottisi, arresto cardiaco. **Emergenza medica: chiamare 112.**
Diagnosi
- D-dimero: alto sensibilità, bassa specificità. Utile per escludere se basso (pre-test probability bassa — Wells score)
- EcocolorDoppler venoso arti inferiori: **gold standard** (non invasivo, sensibilità/specificità >95% per TVP prossimale). Valuta comprimibilità, flusso, trombo
- TC angio torace se sospetto EP
Trattamento (linee guida ESC/ACCP/ISTH)
- Anticoagulazione immediata: DOAC (rivaroxaban, apixaban, edoxaban, dabigatran) **prima scelta** — no monitoraggio INR, pochi interazioni. Alternativa: eparina a basso peso molecolare (enoxaparina) → warfarin (INR 2-3)
- Durata: 3 mesi minimo; indefinito se recidivante / trombofilia severa / cancro attivo
- Calze elastiche compressive (18-21 mmHg) per prevenzione sindrome post-trombotica
- Mobilizzazione precoce (non allettamento prolungato)
- Trombolisi / trombectomia meccanica: solo TVP iliofemorale massiva, arti minacciati, EP massiva — centri specializzati
Prevenzione (chi è a rischio)
- Mobilizzazione precoce post-chirurgia
- Eparina profilattica / DOAC per chirurgia maggiori / allettati
- Calze compressive viaggi >4h
- Idratazione, esercizi caviglia (pompa plantare) in volo/auto
- Controllo peso, stop fumo