Come abbassare l'acido urico: dieta, idratazione, integratori e farmaci
L'iperuricemia (uricemia >7 mg/dL uomo, >6 mg/dL donna) predispone a gotta e calcolosi uratica. La gestione combina stile di vita e, se indicato, terapia uricolitica/uricosurica.
Idratazione: pilastro fondamentale
2,5-3 L/die acqua (obiettivo diuresi >2 L). Acqua oligominerale, rubinetto, tisane non zuccherate. Evitare: alcol (birra > vino > superalcolici), bevande zuccherate (fruttosio → ↑ sintesi purine de novo + ↓ escrezione renale urato).
Modifiche dietetiche evidence-based
Ridurre (purine alte)
- Interiora, frattaglie, estratti carne, brodi concentrati
- Acciughe, sardine, aringhe, sgombro, cozze, vongole
- Lievito di birra, lievito alimentare
- Carni rosse: max 100g/die (preferire tagli magri)
Moderare (purine medie)
- Pollame, pesce magro, legumi (lenticchie, fagioli, ceci), asparagi, spinaci, cavolfiore, funghi, crusca
- Proteine tot. ~15% kcal (0,8-1 g/kg peso ideale)
Aumentare / favorire
- Latticini magri (latte, yogurt, ricotta): caseina/lattoalbumina → uricosuria ↑ (target 2-3 porzioni/die)
- Ciliegie / succo ciliegia no zucchero: antociani → uricemia ↓, infiammazione ↓
- Vitamina C 500-1000 mg/die: uricosurico lieve (integratore o agrumi, kiwi, peperoni, broccoli)
- Caffè 2-4 tazze/die: ↓ uricemia, ↓ rischio gotta
- Fibra solubile (avena, orzo, mele, pere, agrumi, carote, legumi): lega acidi biliari, modula microbiota
- Tofu / proteine vegetali: alternativa carne, purine vegetali meno uricogeniche
Integratori con evidenza
- Acido folico 0,4-1 mg/die: inibisce xantina ossidasi (modesto, coadiuvante)
- Quercetina 500 mg/die: inibizione xantina ossidasi (studi preliminari)
- Bromelina (ananas): antinfiammatorio, non uricolitico diretto
Farmaci (solo prescrizione)
- Allopurinolo: inibitore xantina ossidasi (first-line). Start low (100 mg), titolare su uricemia target <6 mg/dL (<5 se tofi). HLA-B*5801 screening se asiatico/afroamericano (rischio SJS/TEN).
- Febuxostat: alternativo se allopurinolo intollerante/controindicato. Attenzione rischio CV (CARES trial).
- Probenecid / benzbromarone: uricosurici (richiedono funzionalità renale preservata, diuresi alta, alcalinizzazione urine). Controindicati calcolosi uratica.
- Pegloticase (IV): uricasi ricombinante, gotta refrattaria severa.
Stile di vita
Peso normale (perdita graduale 0,5-1 kg/settimana → no chetosi → ↑ urato), attività aerobica 150 min/settimana, sonno 7-8h, gestione stress.