Lesione nervosa digitale: autovalutazione, segni clinici e percorso diagnostico specialistico
Le dita sono ricche di terminazioni nervose (n. mediano, ulnare, radiale); la compressione/transection causa deficit sensitivo-motori. L'autoesame orienta, ma la conferma richiede elettrofisiologia.
Autovalutazione strutturata (eseguire bilateralmente, confrontare)
- Ispezione: deformità, colorito (cianosi, pallore), edema, alterazioni trofiche (unghie, pelle lucida/atrofica).
- Sensibilità:
- Tocco leggero (cotone, monofilamento Semmes-Weinstein 2,83 = 0,07g).
- Discriminazione due punti (2PD) <6 mm polpastrelli normale.
- Termica (tubi caldo/freddo).
- Vibrazione (diapason 128 Hz su DIP).
- Motricità:
- Prensione sferica (palla tennis), pinza (pollice-indice), estensione dita, abduzione mignolo (Wartenberg).
- Atrofia eminenza tenare / ipotenare / I interosseo dorsale.
- Provocazione: Tinel polso (carpale), gomito (cubitale), spalla (uscita toracica); Phalen, Durkan.
Pattern di lesione per nervo
| Nervo | Dita interessate | Motricità chiave |
|---|
| Mediano (polso) | Pollice, indice, medio, ½ anulare (radiale) | Opposizione pollice, flessione IP pollice, I-II lumbricali |
| Ulnare (gomito/polso) | Mignolo, ½ anulare (ulnare) | Abduzione mignolo (Wartenberg), adduzione pollice (Froment), III-IV lumbricali |
| Radiale (spirale omero / PIN) | Dorso mano (ramo cutaneo), estensione dita/pollice (PIN) | Estensione MCP (caduta polso/dita) |
Percorso diagnostico specialistico
- Neurologo / Neurochirurgo / Chirurgo mano.
- ENMG (elettroneurografia + elettromiografia): localizzazione, gravità (assonale vs demielinizzante), prognosi.
- Ecografia nervi (dynamic, sezione trasversale, continuità).
- RMN plesso brachiale / colonna cervicale se sospetto radicolopatia / massa.
Tempistiche chirurgiche
- Transection netta (taglio) → riparazione primaria <72h (meglio <24h).
- Compressione cronica (tunnel carpale/cubitale/uscita toracica) → decompressione se: sintomi >3-6 mesi refrattari a conservativo, evidenza denervazione attiva (fibrillazioni ENMG), deficit motorio progressivo.
L'autoesame è screening; la diagnosi e il trattamento richiedono competenza specialistica.