CPK alta (creatina fosfochinasi): cause, significato clinico e iter diagnostico

La CPK (creatina fosfochinasi) è enzima presente in cuore, cervello, muscolo scheletrico. Valori > 250 UI/L sono anomali e indicano danno tissutale con rilascio enzimatico nel sangue. Tuttavia farmaci e sostanze possono alzarla falsamente.

Farmaci/sostanze che aumentano CPK

Alcol, aspirina, cocaina, anfotericina B, ampicillina, anestetici, anticoagulanti, clofibrato, desametasone, furosemide, statine, fibrati, antipsicotici, succinilcolina. Atleti in allenamento intenso/diete estreme → CPK alta da rabdomiolisi da sforzo.

Cause patologiche principali (se escluse cause iatrogene)

Organo	Condizioni
Cuore	Infarto miocardico (CPK-MB ↑), pericardite post-infarto
Cervello	Ictus, trauma cranico, convulsioni status epilepticus
Muscolo scheletrico	Rabdomiolisi (trauma, compressione, sforzo estremo, farmaci, infezioni, malattie metaboliche), distrofie muscolari, miositi (dermato/polimiosite)

Altre cause

• Malattia polmonare interstiziale, shock elettrico, ipotermia, infezione post-operatoria.
• Tutte le distrofie muscolari elevano CPK cronicamente.

Iter diagnostico

1. Anamnesi farmaci/sostanze/sforzo.
2. CPK frazionata (MM, MB, BB) + troponina (più specifica cardiaca).
3. Se CPK-MB ↑ + dolore toracico → infarto.
4. Se CPK-MM ↑ → origine muscolare: EMG, biopsia, test genetici se distrofia sospetta.
5. Se CPK-BB ↑ → origine cerebrale: neuroimaging.

Trattamento

Dipende dalla causa: sospensione farmaco colpevole, idratazione aggressiva (rabdomiolisi), reperfusione (infarto), terapia immunosoppressiva (miositi), chirurgia (compartimento). Spesso serve solo attesa normalizzazione se causa transitoria.