Livelli di classe IgE (RAST/ImmunoCAP): interpretazione, accuratezza e uso clinico
Test IgE specifiche vs cutanei (Prick test)
Due metodi per dimostrare sensibilizzazione IgE-mediata:
- Prick test: in vivo, immediato (15 min), economico, sensibile. Controindicato: dermatografia, antistaminici recenti, cute lesa, anafilassi grave pregressa.
- Dosaggio IgE specifiche (sIgE) sieriche: in vitro (ImmunoCAP, ImmunoLite, RAST storico). Vantaggi: nessun'interferenza farmaci, cute integra, quantitativo, standardizzato, sicuro (anafilassi). Misura kU/L (kiloUnità/Litro).
Classi IgE (semi-quantitative, standard WHO/IAU)
| Classe | kU/L | Interpretazione | Probabilità clinica allergia |
|---|
| 0 | < 0,35 | Negativo / Assente | Molto bassa |
| 1 | 0,35 - 0,70 | Dubbio / Bordo | Bassa |
| 2 | 0,70 - 3,5 | Positivo basso | Moderata |
| 3 | 3,5 - 17,5 | Positivo moderato | Alta |
| 4 | 17,5 - 50 | Positivo alto | Molto alta |
| 5 | 50 - 100 | Positivo molto alto | Molto alta |
| 6 | > 100 | Positivo estremo | Quasi certa |
Cutoff positività: ≥0,35 kU/L (Classe ≥1). Valori predittivi variano per allergene (es. arachide, nocciola, latte, uovo hanno curve dose-risposta validate per probabilità reazione clinica).
Limiti e insidie interpretative
- Sensibilizzazione ≠ Allergia clinica: IgE+ ma asintomatico all'esposizione = sensibilizzazione silente. Diagnosi = Storia clinica compatibile + Test positivo.
- Accuracy variabile per allergene: 45-95% (Pagana & Pagana). Pollini, acari, epiteli animali: alta. Alimenti: variabile (proteine labili vs stabili).
- Cross-reattività: profiline, PR-10 (Bet v 1 omologhi), CCD (determinanti carboidrati) → falsi positivi multipli. Componenti molecolari (CRD) risolvono.
- IgE totale alta (atopia) → ↑ probabilità falsi positivi sIgE.
- Non predice gravità reazione: classe 6 ≠ anafilassi; classe 2 ≠ solo lieve. Storia clinica è predittore migliore.
Utilità clinica delle classi IgE
- Conferma sensibilizzazione quando prick non fattibile.
- Monitoraggio nel tempo: calo sIgE = risoluzione spontanea / tolleranza (es. latte, uovo bambini). Aumento = persistenza/progressione.
- Decisione immunoterapia allergenica (AIT/vaccino allergia): sIgE elevate + storia chiara + sintomi non controllati → candidati AIT.
- Diagnosi differenziale: es. orticaria cronica spontanea (sIgE negative) vs indotta da alimento.
- Componenti molecolari (CRD): Ara h 2 (arachide), Cor a 9/14 (nocciola), Bos d 8 (caseina), Gal d 1 (ovomucoide) → predicono gravità, persistenza, cross-reattività.
Quando richiedere sIgE vs Prick
- Paziente in terapia antistaminica/antidepressiva non sospendibile.
- Dermatite atopica estesa / dermatografia.
- Rischio anafilassi test cutaneo (storia severa).
- Necessità quantificazione per monitoraggio / ricerca.
- Allergeni non disponibili per prick (es. alcuni alimenti processati, veleni imenotteri purificati).