Drenaggio sinusale (post-nasal drip) e disturbi gastrici: meccanismo e rimedi
Il post-nasal drip (PND) è il deflusso di muco sinusale nella faringe/ipofaringe → deglutizione → stomaco. Volumi eccessivi irritano la mucosa gastrica (non adattata a grandi quantità muco) → sintomi dispeptici.
Meccanismo fisiopatologico
- Rinite/sinusite → ipersecrezione muco (infiammazione, allergia, infezione)
- Clearance mucociliare compromesso → accumulo rinofaringe
- Deglutizione riflessa/involontaria → muco in stomaco
- Muco gastrico eccessivo → diluizione acido cloridrico, ritardo svuotamento gastrico, irritazione mucosa → nausea, pirosi, gonfiore, eruttazioni, vomito, diarrea
- Riflesso vago → vertigini, sincope vasovagale
Trattamento causa (rinite/sinusite)
- Rinite allergica: corticosteroidi nasali (mometasone, fluticasone) + antistaminici H1 orali (cetirizina, fexofenadina, loratadina) ± antileucotrieni (montelukast)
- Sinusite batterica acuta: amoxicillina/ac clavulanico 875/125 mg × 2/die × 7-10 gg (se >10 gg, double worsening, febbre, dolore facciale unilaterale)
- Sinusite cronica: lavaggi ipertonici quotidiani, steroidi nasali, valutazione poliposi/chirurgia FESS
- Rinite vasomotoria/non allergica: ipratropio nasale, lavaggi, evitare trigger (freddo, odori forti, spezie)
Gestione sintomi gastrici da PND
- Al mattino: 1-2 fette pane tostato / crackers (assorbono muco notturno accumulato)
- Bevande calde: tè verde/zenzero/camomilla, brodo vegetale → fluidificano muco, leniscono mucosa
- Evitare: caffeina, alcol, cioccolato, menta, agrumi, pomodoro, grassi, pasti abbondanti serali (tutti ↑ reflusso + irritazione)
- Alginato (Gaviscon) post-pasti: barriera fisica reflusso + muco
- Procinetici (domperidone): accelerano svuotamento gastrico se gastroparesi da muco
Prevenzione
- Idratazione 2-3 L/die (fluidifica muco)
- Lavaggi nasali isotonici quotidiani (mantenimento) / ipertonici (acuto)
- Umidificazione ambiente 40-60%
- Elevazione testata letto 15-20 cm (riduce PND notturno + reflusso)
Quando specialistico
PND >4 settimane nonostante terapia → rinoscopia anteriore/posteriore + TC seni + allergologia. Escludere: poliposi, neoplasie nasosinusali, reflusso laringofaringeo (LPR), disfagia.