Malattie che causano formicolio e intorpidimento: dalla carenza vitaminica alla compressione nervosa

Parestesie: un sintomo, cento cause

Formicolio (parestesia), intorpidimento (ipoestesia/anestesia), bruciore, scosse elettriche = segni di disfunzione nervosa periferica o centrale. La distribuzione (simmetrica "calze/guanti" vs mononeuropatia vs radicolopatia vs plessopatia vs centrale) + temporalità + segni associati orientano la diagnosi. Il trattamento precoce previene danno assonale irreversibile.

1. Anemia perniciosa: carenza B12 da malassorbimento

• Meccanismo: Autoanticorpi anti-fattore intrinseco / anti-cellule parietali → atrofia gastrica → no fattore intrinseco → no assorbimento B12 ileale.
• Neurologia: Degenerazione combinata subacuta del midollo (funicoli posteriori + cortico-spinali) → parestesie simmetriche mani/piedi, atassia sensitiva, spasticità, segno Lhermitte, deficit vibrazione/propriocettione, demenza, psicosi.
• Ematologia: Anemia macrocitica (MCV > 100), ipersegmentazione neutrofili.
• Diagnosi: B12 sierica < 200 pg/mL (conferma: metilmalonico ↑, omocisteina ↑, anticorpi anti-IF/parietali).
• Terapia: B12 1000 mcg IM (giorni 1,3,7,14,30, poi mensile) O alta dose orale (1000-2000 mcg/die) se assorbimento passivo residuo. Urgenza: danno midollare può diventare irreversibile.

2. Neuropatia diabetica: la complicanza più frequente

• Epidemiologia: 50% diabetici tipo 1/2 sviluppano neuropatia a 25 anni malattia. 60-70% qualche forma danno nervoso (NIDDK).
• Tipi: Simmetrica distale sensitivo-motoria (calze/guanti) + autonomica (gastroparesi, disfunzione erettile, ipotensione ortostatica, sudorazione anomala, aritmie) + mononeuropatie (nervo cranico III, mediano, peroneo, femorale) + radiculoplexopatia (diabetica amiotrofia: dolore severo coscia + debolezza + atrofia).
• Prevenzione/trattamento: Controllo glicemico stretto (DCCT/UKPDS: ↓ incidenza 60-70%), fattori rischio CV, piedi (ispezione quotidiana, calzature, podologo), dolore: duloxetina, pregabalin, gabapentin, amitriptilina, tapentadolo.

3. Sindrome del tunnel carpale: compressione nervo mediano al polso

• Anatomia: Legamento trasverso carpo + ossa carpali → tunnel rigido. 9 tendini flessori + nervo mediano.
• Fattori rischio: Movimenti ripetitivi/forza/vibrazione, gravidanza, ipotiroidismo, acromegalia, artrite reumatoide, amiloidosi, obesità, anatomia variante.
• Sintomi: Formicolio/bruciore pollice, indice, medio, metà anulare (risparmia eminenza tenare → ramo palmare superficiale). Notturno (flessione polso sonno) → scuote mano. Debolezza prensione, caduta oggetti, atrofia eminenza tenare (tardivo).
• Segni: Tinel polso, Phalen (flessione forzata 60 sec), Durkan (compressione diretta 30 sec).
• Diagnosi: Clinica + EMG/ENG (gold standard: latenza distale mediano ↑, velocità conduzione ↓).
• Terapia: Tutore notturno neutro (I linea), corticosteroidi infiltrativi (temporaneo), chirurgia (tenotomia legamento trasverso) se fallimento conservativo / atrofia / EMG severo. Endoscopica vs open.

Altre cause importanti da non perdere

Quando preoccuparsi subito

• Formicolio + debolezza improvvisa (ictus, compressione midollare, neuropatia acuta)
• Formicolio + incontinenza/ritenzione urinaria/fecale (cauda equina / mielopatia)
• Formicolio facciale unilaterale + deficit motori (ictus, neurinoma acustico, sclerosi multipla)
• Formicolio periorale + arti + tetania (ipocalcemia, alcalosi respiratoria)

Condizione	Distribuzione tipica	Indizi chiave
Radicolopatia cervicale/lombare	Dermatomal (es. C6: pollice, L5: dorso piede, S1: pianta)	Dolore collo/schiena irradiato, segni radicolari, RMN
Plexopatia brachiale/lombosacrale	Territorio plessuale (non radicolare né periferico puro)	Trauma, neoplasia, radioterapia, parto, Parsonage-Turner (neurite brachiale acuta)
Neuropatia da vitamina B6 (eccesso)	Simmetrica distale (calze/guanti), atassia sensitiva severa	Storia integratori > 100mg/die cronico. Reversibile se precoce
Neuropatia alcolica	Simmetrica distale sensitivo-motoria + autonomica	Alcol cronico, carenze nutrizionali associate
Sindrome del tunnel tarsale	Piede (nervo tibiale posteriore)	Tinel malleolo mediale, EMG
Sclerosi multipla	Asimmetrica, multifocale, recidivante	Segni piramidali/cerebellari/tronco encefalico, RMN lesioni demielinizzanti spazio-tempo, Liquor bande oligoclonali
Neoplasia / Sindrome paraneoplastica	Variabile (sensitiva, sensitivo-motoria, autonomica)	Perdita peso, storia cancro, anticorpi onconeuronali (Hu, Yo, CV2, Ma2)
Effetti collaterali chemioterapia	Platino (cisplatino/oxaliplatino): sensitiva distale, atassia. Taxani: sensitiva + motoria. Vincristina: autonomica + motoria.	Dose-dipendente, spesso irreversibile (platino). Crioterapia mani/piedi (taxani) preventiva