Dolore sotto la scapola destra: dalla colica biliare al cancro, diagnosi differenziale
Il dolore infra-scapolare destro è un classico dolore riferito da organi toraco-addominali superiori. La diagnosi differenziale spazia da condizioni benigne a neoplasie aggressive.
Cause biliari (più frequenti)
- Colica biliare / colecistite acuta: calcolo in cistifellea / dotto cistico. Dolore ipocondrio dx/epigastrio → irradiazione scapola dx/spalla dx. Post-prandiale (grassi). Nausea, vomito, febbre (colecistite). Murphy +.
- Coledocolitiasi / colangite: calcolo coledoco → ittero, febbre, dolore (triade Charcot). Urgenza ERCP.
Cause cardiotoraciche (tempo-dipendenti)
- Infarto miocardico parete inferiore: dolore epigastrico/scapola dx/braccio dx + sudorazione, dispnea, nausea. ECG: soprastamento ST II, III, aVF. Troponina ↑. Codice rosso
- Dissezione aortica (tipo A/B): dolore "lacerante" migrante, asimmetria polsi/PA. TC angio torace.
- Pericardite: dolore pleuritico, migliorato seduto/inclinato avanti. Attrito pericardico, ECG diffusivo.
Cause neoplastiche
- Carcinoma esofageo: disfagia progressiva (solidi → liquidi), odinofagia, dolore retrosternale/interscapolare, calo peso, ematemesi. Endoscopia + biopsia.
- Epatocarcinoma / metastasi epatiche: dolore ipocondrio dx/scapola dx, epatomegalia, ittero, ascite, calo peso. Ecografia/TC + AFP.
- Tumore polmonare apice (Pancoast): dolore spalla/scapola/braccio ulnare (plesso brachiale), sindrome Horner. TC torace.
Cause muscoloscheletriche / benigni
- Contrattura romboide/trapezi/levatore scapola (postura, stress, sforzo)
- Sindrome da uscita toracica (compressione plesso brachiale/succlavia)
- Ernia discale cervicale C4-C7 (radicolopatia)
- Reggiseno inadatto (compressione fascia toracica)
Algoritmo diagnostico
- Anamnesi + ECG + emocromo, PCR, transaminasi, GGT, ALP, bilirubina, amilasi, troponina
- Ecografia addome superiore (cistifellea, vie biliari, fegato, pancreas)
- Se negativi + sospetto cardiaco → ecocardiogramma, coronaro-TC / cateterismo
- Se negativi + sospetto neoplastico → TC torace-addome + endoscopia / PET
- Se muscoloscheletrico → RMN cervicale / Rx spalla / fisiatria