Diagnosi dell'apnea notturna: studio del sonno a domicilio vs in laboratorio

L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) si diagnostica con la polisonnografia: registrazione dei parametri cardiorespiratori durante il sonno. Due setting: domiciliare (home sleep apnea test - HSAT) e laboratorio (polisonnografia completa - PSG).

Studio del sonno a domicilio (HSAT)

Indicato per: pazienti con alta probabilità pre-test di OSA moderata-grave, senza significative comorbidità cardiopolmonari, neuromuscolari, o sospetto di altri disturbi del sonno.

Cosa misura: flusso respiratorio (cannula nasale), saturazione O2 (pulsossimetro), sforzo respiratorio (bande toraciche/addominali), frequenza cardiaca, posizione corporea, russamento.

Vantaggi: costo inferiore, comfort (letto proprio, meno sensori), accessibilità.
Limiti: no EEG (stadi sonno), no EMG (movimenti arti), no EOG (movimenti oculari) → non diagnostica narcolessia, parasonnie, disturbi movimento, epilessia notturna. Se HSAT negativo ma sospetto clinico alto → PSG necessaria.

Polisonnografia in laboratorio (PSG)

Gold standard. Aggiunge a HSAT: EEG (elettroencefalogramma), EOG, EMG (mentoniero, tibiali), video-IR, tecnico presente.

Diagnostica: OSA, apnea centrale, sindrome ipoventilazione, narcolessia (con test latenza multiplo - MSLT), disturbo movimenti periodici arti (PLMD), parasonnie, epilessia notturna.

Vantaggio terapeutico: se OSA confermata nella prima metà della notte → titolazione CPAP immediata (split-night study): si determinano le pressioni ottimali per la terapia domiciliare.

Altri test: ruolo e limiti

• Ossimetria notturna isolata: insufficiente per diagnosi OSA (molti apneici hanno saturazione normale).
• MSLT (test latenza multiplo): sonnolenza diurna oggettiva; essenziale per narcolessia.
• Attigrafia: actigrafo da polso (vegilia/sonno); utile per disturbi ritmo circadiano.
• Esami ematici: non diagnosticano OSA, ma escludono cause secondarie: TSH (ipotiroidismo → sonnolenza), ferritina (sindrome gambe senza riposo → insonnia/peggioramento OSA), emoglobina/glicemia.

Percorso consigliato: anamnesi + questionari (STOP-BANG, Epworth) → HSAT se probabilità alta e basso rischio → PSG se HSAT non diagnostico, comorbidità complesse, o sospetto disturbi non-OSA.