Vescica ipertrofica / ingrandita: cause, approccio conservativo e chirurgico
Il termine "ridurre la vescica" si riferisce al trattamento dell'ipertrofia vescicale / trabecolazione secondaria a ostruzione cronica dello svuotamento (IPB, stenosi uretrale, calcoli, neoplasia, cistite cronica, deficit neurologico). La vescica si ispessisce per vincere la resistenza; nel tempo diventa ipocompliante, con diverticoli, residuo post-minzionale alto, rischio infezioni ricorrenti, calcoli, danno renale da reflusso.
Diagnosi inquadramento
- Ecografia vie urinarie: spessore parete vescicale > 3-5 mm (a riempimento), residuo post-minzionale, diverticoli, calcoli.
- Uroflussometria: flusso basso, curva piatta/ondulata.
- Cistomanometria / studio urodinamico: pressione detrusoriale alta, bassa compliance.
- Cistoscopia: valuta prostata, collo vescicale, uretra, mucosa, diverticoli.
- PSA, creatinina, esame urine, urinocoltura.
Trattamento CAUSA (obbligatorio prima di tutto)
| Causa | Trattamento primario |
|---|
| IPB (iperplasia prostatica benigna) | Alfa-bloccanti (tamsulosina, silodosina) ± inibitori 5-alfa-reduttasi (dutasteride, finasteride) → TURP / HoLEP / Rezum / UroLift se fallimento medico |
| Stenosi uretrale | Uretrotomia endoscopica / uretroplastica |
| Calcoli vescicali | Cistolapassia endoscopica / percutanea |
| Neoplasia vescicale | TURV + stadiazione + terapia per stadio |
| Vescica neurogena | Cateterismo intermittente pulito (CIC) ± anticolinergici / β3-agonisti (mirabegron) ± tossina botulinica detrusore |
Misure conservative di supporto (mentre si tratta la causa / se causa non correggibile)
- Cateterismo intermittente pulito (CIC) 4-6 volte/die: svuota completamente, riduce pressione, previene danno rene. Gold standard vescica neurogena / residuo alto.
- Dieta: normocalorica, fibre 25-30 g (evita stipsi che peggiora ostruzione), idratazione 1,5-2 L (non restrizione liquidi!), limitare caffeina/alcol (irritativi).
- Evitare farmaci anticolinergici / antistaminici I gen. / decongestionanti orali / oppioidi: aumentano residuo.
- Riabilitazione perineale / biofeedback se componente disfunzionale.
- Fitoterapia: Serenoa repens (saw palmetto 320 mg/die estratto liposterolico) – modesto beneficio sintomi IPB lieve-moderata, non riduce volume prostata significativamente. Non sostituisce terapia medica/chirurgica indicata.
- Zinco, Vit D: ruoli su prostata/sistema immunitario, non "riducono vescica".
Chirurgia sulla vescica stessa (raro, se causa non correggibile o esiti)
- Cistoplastica di ampliamento (enterocistoplastica): per vescica piccola/ipocompliante refrattaria (es. mielomeningocele, TB vescicale). Usa tratto ileale/colon/sigmoide. Rischio: calcoli, muco, neoplasia (sorveglianza vita), acidosi metabolica.
- Diverticulectomia se diverticolo grande sintomatico.
Cosa NON fare
- Automedicarsi con "rimedi naturali" per "sgonfiare la vescica" senza diagnosi causa.
- Ridurre liquidi per "urinare meno": concentra urine → irritazione + infezioni + calcoli.
- Ritardare valutazione urologica se residuo post-minzionale > 100-150 ml, infezioni ricorrenti, ematuria, insufficienza renale ostruttiva.