Leucociti positivi nelle urine: significato, cause e trattamento
Leucocituria (>10-20 leucociti/µL o >5 per campo al microscopio) indica risposta infiammatoria delle vie urinarie. Non è patologia ma segno che richiede contestualizzazione clinica.
Fisiopatologia
Leucociti (neutrofili, linfociti B/T) migrano da vasi peritubulari → lume urinario in risposta a chemioattrattanti (batteri, cristalli, danno tissutale). Linfociti B → anticorpi; Linfociti T → citotossicità, help risposta umorale.
Cause principali
- ITU (infezione vie urinarie): cistite (femmine), uretrite, pielonefrite. E. coli 80%. Sintomi: disuria, pollachiuria, urgenza, dolore sovrapubico/flanco
- Prostatite (maschi): dolore perineale, disuria, eiaculazione dolorosa
- Uretrite non gonococcica: Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma
- Litiasi urinaria: calcoli → irritazione mucosa + stasi → infezione secondaria
- Neoplasie uroteliali: leucocituria sterile persistente
- Farmaci: FANS, diuretici, IPP, antibiotici (nefrite interstiziale)
- Contaminazione: prelievo non midstream, secrezioni vaginali/uretrali
Diagnostica stepwise
- Urine complete + sedimento (conferma leucocituria, batteriuria, nitriti, ematuria)
- Urinocoltura + antibiogramma (gold standard ITU: >10⁵ UFC/ml singolo patogeno)
- Se ricorrenti/complicate: ecografia vie urinarie, TC, cistoscopia
Trattamento per causa
- ITU non complicate (donne): fosfomicina 3g dose unica / nitrofurantoina 100 mg × 12h × 5 gg / TMP-SMX DS × 3 gg
- Pielonefrite / ITU complicate / maschi: fluorochinolone (ciprofloxacina 500 mg × 12h × 7-14 gg) o cefalosporina 3ª gen EV → orale
- Prostatite cronica: fluorochinolone 4-6 settimane + alfa-bloccante
- Uretrite Chlamydia: azitromicina 1g dose unica / doxiciclina 100 mg × 12h × 7 gg
- Analgesia: fenazopiridina (sintomatica, max 2 gg) + FANS
Follow-up
Controllo urine complete + coltura a 1-2 settimane post-terapia se complicata/recidivante. Prevenzione: idratazione 2-3 L/die, minzione post-coitale, igiene intima corretta, evitare stipsi.