IST che causano infertilità: clamidia, gonorrea e il danno silente alle tube e all'epididimo
Il legame diretto: IST non trattate → infertilità
Clamidia e gonorrea sono le **principali cause prevenibili di infertilità tubarica (♀) e ostruttiva (♂)**. Spesso asintomatiche ("silenti"), danneggiano progressivamente l'apparato riproduttivo prima che la coppia cerchi una gravidanza.
Nella donna: dal collo dell'utero alle tube di Falloppio
Percorso dell'infezione ascendente
- Infezione cervicale (cervicite) → spesso asintomatica o perdite/ sanguinamento intermenstruale / disuria.
- Ascensione attraverso endometrio → **endometrite**.
- Trombe di Falloppio → **salpingite** (componente tubarica della PID).
- Peritoneo pelvico → **peritonite pelvica**.
Danno tubarico irreversibile
- Infiammazione → essudato fibrinoso → **aderenze peritubariche/peripelviche** → tube rigide, aderenti a ovaio/intestino/utero.
- Endosalpinge: ciglia danneggiate, epitelio ulcerato → **perdita motilità ciliare** (trasporto ovocita/zigote) + **ostruzione lume** (sifonostomia, idrosalpinge).
- Risultato: **infertilità tubarica** (ovocita e spermatozoo non si incontrano) + **rischio gravidanza ectopica** (zigote impianta in tuba danneggiata → rottura → emorragia interna → morte senza chirurgia d'urgenza).
Dati chiave
- 10-15% infezioni clamidia non trattate → PID sintomatica.
- 10-20% PID → infertilità tubarica / dolore pelvico cronico / gravidanza ectopica.
- Ogni episodio PID raddoppia rischio infertilità/ectopica.
- Screening annuale ♀<25 anni (o >25 a rischio) + trattamento precoce → ↓↓ PID, infertilità, ectopica.
Nell'uomo: dall'uretra all'epididimo
Percorso
- Uretrite (clamidia/gonorrea) → spesso asintomatica o bruciore/perdite lievi.
- Ascensione → **epididimite** (infiammazione epididimo: dove spermatozoi maturano e acquisiscono motilità).
- Acuta: dolore scrotale unilaterale, gonfiore, febbre.
- Cronica/ricorrente: fibrosi dotti efferenti, ostruzione, danno microambiente maturazione.
Conseguenze sulla fertilità maschile
- **Oligo/astenoteratozoospermia**: ↓ concentrazione, ↓ motilità progressiva, ↑ forme anomale.
- **Ostruzione dotti deferenti/epididimo** → azoospermia ostruttiva.
- Anticorpi anti-spermatozoo (rottura barriera emato-testicolare).
- Prostatite cronica associata → alterazione liquido seminale (pH, fruttosio, zinco, citochine infiammatorie).
Prevenzione secondaria: lo screening che salva la fertilità futura
| Popolazione | Test raccomandato | Frequenza |
|---|
| ♀ <25 anni sessualmente attive | NAAT Clamidia + Gonorrea (urina o tampone vaginale auto-prelevato) | Annuale |
| ♀ >25 anni con fattori rischio | Stesso | Annuale |
| ♂ MSM | NAAT Clamidia + Gonorrea (uretra, retto, faringe) + Sifilide + HIV | Annuale (o 3-6 mesi se PrEP/alto rischio) |
| ♂ eterosessuali a rischio | NAAT Clamidia + Gonorrea (urina) | Annuale / per nuova partner |
| Gravide | Clamidia + Gonorrea (1° trimestre + 3° se rischio) | Ogni gravidanza |
Trattamento tempestivo = prevenzione danno
- Clamidia: Doxiciclina 100mg bid × 7gg (♂/♀ non gravide) / Azitromicina 1g dose unica (♀ gravide / aderenza incerta).
- Gonorrea: Ceftriaxone 500mg IM (1g se >150kg) + Azitromicina 1g os.
- **Partner contemporaneo** (EPT se possibile) → evita reinfezione (ping-pong).
- Astinenza/preservativo 7 giorni post-terapia + test of cure ≥3-4 settimane.
Se il danno è già fatto: opzioni
- ♀ Tubarica: chirurgia tubarica (salpingolisi, salpingostomia, fimbrioplastica) — tasso gravidanza 20-40% a 1-2 anni, alto rischio ectopica residua. **FIVET/ICSI** bypassa tube → tasso successo per ciclo dipende età ♀, riserva ovarica.
- ♂ Ostruttiva: vaso-epididimostomia / vaso-vasostomia (microscopia) — pervietà 70-90%, gravidanza naturale 30-50%. **TESE/ICSI** se non riparabile/fallimento.
Conclusione
L'infertilità da IST è **quasi interamente prevenibile** con screening regolare, trattamento precoce e notifica partner. **Il costo di un test urinario (pochi euro, spesso gratuito SSN) è infinitesimo rispetto al costo umano, economico, emotivo dell'infertilità tubarica/ostruttiva.** Se sei sessualmente attivo: **testati. Ora.**