Farmaci per la diverticolite: antibiotici, probiotici, antidolorifici e quando serve la chirurgia

Diverticolite: quadro clinico

Tasche (diverticoli) nel colon → infiammazione/infezione. Sintomi: diarrea, stipsi, nausea, vomito, dolore, febbre, sanguinamento. Trattamento dipende da gravità e se primo episodio.

1. Antibiotici orali ad ampio spettro (primo livello)

Coprono anaerobi e gram-negativi (batteri tipici diverticolite – Johns Hopkins). Ambulatoriali: amoxicillina, ciprofloxacina, moxifloxacina, metronidazolo. Completa tutto il ciclo (3-4 giorni per sentirsi meglio, ma infezione può tornare peggio se interrotto).

2. Antibiotici endovenosi (ospedalizzazione)

Indicazioni (AAFP): segni infiammazione severa, impossibilità liquidi orali, >85 anni, comorbilità ad alto rischio. Scelte: clindamicina, cefalosporine 3a gen (cefoxitina, cefotaxima), associazioni (ampicillina/sulbactam, ticarcillina/clavulanato). Sempre copertura ampio spettro anaerobi/gram-negativi.

3. Probiotici e antiinfiammatori intestinali (prevenzione recidive)

Studio (Int J Colorectal Dis, Tursi et al.): balsalazide (antiinfiammatorio) + probiotici ad alta potenza (VSL#3) più efficaci dei singoli farmaci nel mantenere remissione post-diverticolite acuta non complicata.

4. Gestione del dolore

• Lieve: paracetamolo OTC (Mayo Clinic).
• Severa/ospedalizzazione: meperidina (Demerol) → ↓ pressione lume intestinale (AAFP). Attenzione: oppiacei ↑ stipsi (già problema). Monitora funzione intestinale.

5. Chirurgia

Casi gravi: perforazione, fistola, ascesso non drenabile, emorragia incontrollabile, ostruzione. Rescissione tratto colpito ± colostomia temporanea.