Cause di ipotensione nelle donne: gravidanza, disidratazione, cuore, emorragia, farmaci
L'ipotensione (PA <90/60 mmHg o calo >20 mmHg sistolico da basale con sintomi) colpisce entrambi i sessi, ma alcune cause sono specifiche o più frequenti nelle donne.
Gravidanza (cause fisiologiche e meccaniche)
- 1°-2° trimestre: vasodilatazione progesterone/NO/prostacicline → PA ↓ (nadir 24-28 sett).
- 3° trimestre: compressione vena cava inferiore/ aorta da utero gravido → ↓ ritorno venoso → ipotensione supina (sindrome da ipotensione supina).
- Rimedi: idratazione, evitare supino prolungato (decubito laterale sinistro), alzarsi lentamente, calze compressive.
Disidratazione
- Cause: vomito/diarrea persistenti (iperemesi gravidica), febbre, calore, diuretici, scarsa assunzione.
- Correzione: reidratazione orale (SRO) o EV (ipovolemia severa). Shock ipovolemico se >20% volemia persa.
Cause cardiache
- Bradicardia (blocco AV, beta-bloccanti, Ca-antagonisti non DHP, digossina).
- Valvulopatie (stenosi aortica, insufficienza mitralica/aortica severa).
- Infarto miocardico (infarto VD → shock cardiogeno; infarto VS → ipotensione + congestione).
- Insufficienza cardiaca (bassa gittata).
- Tachiaritmie (FA veloce, TV) → riempimento diastolico compromesso.
Emorragia acuta
- Trauma, rottura varici esofagee, ulcera sanguinante, gravidanza extrauterina (rottura tuba → emoperitoneo → shock).
- Post-partum: atonia uterina, ritenzione placenta, lacerazioni → emorragia postpartum (prima causa morte materna).
Farmaci (politerapia frequente nelle donne)
- Diuretici, beta-bloccanti, ACE-I/ARB, Ca-antagonisti, alfa-bloccanti.
- Antidepressivi triciclici/IRSN/MAO-I (ipotensione ortostatica).
- Antipsicotici, benzodiazepine, oppiacei.
- Alcol + qualsiasi sopra = sinergismo ipotensivo.
Approccio diagnostico
- Anamnesi farmaci (inclusi OTC/integratori), gravidanza, perdite liquide, sintomi cardiaci.
- PA clinostatica/ortostatica (1-3 min in piedi), FC, JVP, cute, polmoni, addome, neurologico.
- Esami: emocromo, elettroliti, creatinina, glucosio, cortisol, TSH, ECG, eco se indicato.
- Holter PA/ECG se sincope ricorrente.
Identificare la causa reversibile (farmaco, disidratazione, emorragia) è prioritario; poi trattare la patologia di base.