Ipotensione con tachicardia: cause (shock ipovolemico, settico, cardiogeno)
L'associazione ipotensione (PA bassa) + tachicardia (FC alta) è il segnale classico di shock compensato: il cuore tenta di mantenere la perfusione aumentando la frequenza mentre il volume o la pompa falliscono.
Shock ipovolemico
- Causa: perdita >20% volemia (emorragia, disidratazione severa, ustioni, pancreatite, occlusione intestinale).
- Fisiopatologia: ↓ preload → ↓ volume sistolico → ↓ PA → barocettori → ↑↑ simpatico → tachicardia, vasocostrizione periferica (pelle fredda, oliguria).
- Trattamento: riempimento volemico rapido (cristalloidi 3:1, emazie se Hb<7), fermare sanguinamento.
Shock settico
- Causa: infezione sistemica → risposta infiammatoria disregolata → vasodilatazione massiva (NO, citochine) + aumento permeabilità capillare → "vasoplegia" + ipovolemia relativa.
- Cuore: inizialmente iperdinamico (FC↑, gittata↑), poi depresso (miocardio-depressant factor).
- Trattamento: antibiotici precoci, fluidi, noradrenalina (vasopressore 1° linea), sorgente controllo.
Shock cardiogeno
- Causa: pump failure (infarto esteso >40% VD, rottura parete libera/septo, tachiaritmie, tamponade, embolia polmonare massiva, miocardite, valvulopatie acute).
- PA bassa + FC alta (compenso) + segni congestione (edema polmonare, JVP alta, epatomegalia).
- Trattamento: rivascolarizzazione immediata (PCI), supporto emodinamico (noradrenalina, dobutamina, MCS – Impella, ECMO), trattare causa.
Altre cause
- Anafilassi (vasodilatazione + ↑ permeabilità + broncospasmo).
- Insufficienza surrenalica acuta (crisi addisoniana).
- Tossici (beta-bloccanti, calcio-antagonisti, clonidina, antidepressivi triciclici).
Algoritmo rapido
- ABC (via aerea, respiro, circolazione).
- Accesso EV large-bore, fluidi 500-1000 ml cristalloidi bolus.
- Monitoraggio invasivo (arteriosa, CVP se indicato).
- Identificare causa (anamnesi, ECG, eco, labs, imaging).
- Trattamento mirato + supporto d'organo.
Ipotensione + tachicardia = shock fino a prova contraria. Tempo = tessuto.