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Diagnosi fibromialgia: criteri 1990 vs 2010, diagnosi differenziale e percorso clinico

Una diagnosi di esclusione, ma con criteri positivi

La fibromialgia non ha un biomarker diagnostico (esame del sangue, RX, RM). La diagnosi è clinica, basata su criteri validati e esclusione di condizioni che mimano i sintomi.

Evoluzione dei criteri diagnostici

Criteri 2010/2011: WPI ≥7 E SSS ≥5 OPPURE WPI 4-6 E SSS ≥9 + sintomi ≥3 mesi + nessun'altra spiegazione.

Diagnosi differenziale: la lista è lunga

Il medico deve escludere (anamnesi, esame, esami mirati):

  • Reumatologiche: LES, artrite reumatoide, polimialgia reumatica, spondilite anchilosante, sindrome Sjögren, vasculiti
  • Endocrine/metaboliche: ipotiroidismo/iper, diabete, osteomalacia, carenza vit D, iperparatiroidismo
  • Neurologiche: sclerosi multipla, neuropatie periferiche, mielopatie, cefalee croniche
  • Infettive/post-infettive: Lyme, EBV, CMV, HIV, epatite C, long COVID
  • Psichiatriche/comorbilità: depressione, ansia, PTSD, disturbo panico, ADHD, disturbi somatici
  • Sonno: apnee ostruttive, sindrome gambe senza riposo, insonnia cronica
  • Strutturali: patologia cervicale (mielopatia/radicolopatia), lombare
  • Farmacologiche: statine (mialgia), bisfosfonati, oppioidi (iperalgesia), FANS cronici
  • Altre: sindrome fatica cronica (ME/CFS), sindrome dolore miofasciale, ipermobilità (EDS), celiachia, sensibilità glutine non celiaca

Esami utili per l'esclusione (non per confermare)

  • Emocromo, VES/PCR, CPK, TSH, FT3/FT4, vit D, B12, folati, ferro/ferritina
  • ANA, FAN, RF, anti-CCP se sospetto autoimmune
  • Elettroliti, creatinina, glicemia, HbA1c
  • RM cervicale/lombare se segni neurologici focali
  • Polisonnografia se sospetto apnee/RLS
  • EMG/ENG se segni neuropatia

Il ruolo del medico esperto

Un reumatologo o medico con esperienza in dolore cronico riconosce il "pattern" fibromialgico: dolore diffuso + stanchezza disproporzionata + sonno non ristoratore + fibro-fog + ipersensibilità multisensoriale + assenza segni oggettivi di altra malattia. La diagnosi può richiedere tempo e più visite. Non è una "diagnosi di comodo": è una sindrome ben definita con basi neurobiologiche solide.


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Criteri ACR 1990Criteri ACR 2010 (modificati 2011/2016)
1. Dolore diffuso ≥3 mesi (4 quadranti + assiale)1. Indice di dolore diffuso (WPI): n. aree dolorose su 19 regioni (0-19)
2. ≥11/18 tender points positivi alla digitopressione (4 kg)2. Scala gravità sintomi (SSS): fatica, sonno non ristoratore, cognitivi (0-3 ciascuno) + sintomi somatici (0-3) → totale 0-12
Focus: periferico (punti teneri)Focus: centrale (ipersensibilità sistemica + sintomi associati)
Esame fisico obbligatorio (tender points)Autoreport del paziente sufficiente (questionario); tender points non richiesti