Sovradosaggio farmaci per l'ipertensione: segni per classe (beta-bloccanti, ACE-inibitori, sartani, calcio-antagonisti, diuretici, vasodilatatori)

L'iperdosaggio di antipertensivi — per errore, interazione, insufficienza renale/epatica non riconosciuta — può causare ipotensione severa, sincope, shock, danno d'organo. Riconoscere i segni per classe guida l'urgenza.

Beta-bloccanti (atenololo, bisoprololo, metoprololo, carvedilolo, nebivololo, propranololo)

• Meccanismo: blocco β1 (cuore) ± β2 (bronchi, vasi) → ↓ FC, ↓ contrattilità, ↓ rennina
• Sovradosaggio: bradicardia severa (<40-50 bpm), blocco AV (PR allungato, blocco 2°/3° grado), ipotensione profonda, shock cardiogeno, insufficienza cardiaca acuta, broncospasmo (se β2), ipoglicemia mascherata, confusione, letargia, coma, convulsioni
• Trattamento urgenza: atropina 0,5-1 mg EV (ripetibile), glucagone 5-10 mg EV bolus + infusione 5-15 mg/h (bypass recettore β), adrenalina/noradrenalina se refrattario, pacing transcutaneo/transvenoso, insulina ad alte dosi + glucosio (metabolismo cardiaco), lipid emulsion (ILE) se lipofilia severa (propranololo)

ACE-inibitori (ramipril, enalapril, lisinopril, perindopril, captopril) e Sartani (losartan, valsartan, olmesartan, telmisartan, candesartan, irbesartan)

• Meccanismo: ↓ Angiotensina II (ACE-i) o blocco recettore AT1 (Sartani) → vasodilatazione, ↓ aldosterone, ↓ riassorbimento Na⁺/H₂O
• Sovradosaggio: ipotensione profonda refrattaria a fluidi, insufficienza renale acuta (↓ perfusione renale), iperkaliemia severa (K⁺ >6,5 mEq/L → aritmie), angioedema (ACE-i, bradichinina)
• Trattamento: fluidi EV (cristalloidi), noradrenalina/vasopressina se refrattario, calcio gluconato/insulina+glucosio/beta-agonisti per iperK⁺, dialisi se refrattario/IRC, icatibant/c1-inibitore per angioedema ACE-i

Calcio-antagonisti (amlodipina, nifedipina, felodipina, lercanidipina, verapamil, diltiazem)

• Meccanismo: blocco canali Ca²⁺ tipo L (vasodilatazione arteriosa ± effetto nodo SA/AV ± inotropia negativa)
• Sovradosaggio (specie diidropiridinici): ipotensione severa refrattaria, tachicardia riflessa, edema polmonare non cardiogeno, ileo paralitico. Verapamil/diltiazem: bradicardia, blocco AV, asistolia, depressione miocardica.
• Trattamento: fluidi EV, calcio gluconato/cloruro 1-3 g EV (ripetibile), insulina ad alte dosi (1 U/kg/h + glucosio), glucagone, catecolamine (noradrenalina, adrenalina), pacing, ILE (lipofilia alta), ECMO se refrattario

Diuretici tiazidici/tiazide-simili (idroclorotiazide, clortalidone, indapamide) e dell'ansa (furosemide, torasemide, bumetanide)

• Sovradosaggio: disidratazione severa, ipovolemia, ipokaliemia severa (<2,5 mEq/L → aritmie, rabdomiolisi, ileo), iponatriemia, ipomagnesemia, alcalosi metabolica ipocloremica, insufficienza renale prerenale, ototossicità (furosemide EV rapido)
• Trattamento: reidratazione EV (salino 0,9% poi glucosata 5% + KCl se ipokaliemia), supplemento K⁺/Mg²⁺ EV/orale, monitoraggio ECG continuo

Vasodilatatori diretti (idralazina, minoxidil, nitroprussiato, nitroglicerina)

• Sovradosaggio: ipotensione severa, tachicardia riflessa, cefalea intensa, nausea/vomito, metemoglobinemia (nitroprussiato, nitriti), ischemia miocardica da steal coronarico
• Trattamento: fluidi, catecolamine, blu di metilene (metemoglobinemia), interrompi infusione

Alfa-bloccanti (doxazosina, prazosina, terazosina, tamsulosina, alfuzosina)

• Sovradosaggio: ipotensione ortostatica severa, sincope, tachicardia riflessa, priapismo (tamsulosina/alfuzosina - raro)
• Trattamento: fluidi, compressione elastica, catecolamine se refrattario

Gestione generale sovradosaggio antipertensivo

1. Chiamare 112/118
2. Posizione supina, arti sollevati (se cosciente)
3. Non indurre vomito (rischio aspirazione se sonnolenza)
4. Portare confezione farmaco (identifica principio attivo, dosaggio, formulazione a rilascio modificato → assorbimento prolungato)
5. Monitoraggio continuo: PA, FC, ECG, SpO₂, diuresi, gas ematico, elettroliti, funzionalità renale
6. Centro Antiveleni (Italia: 06 305 4343 - CAV Policlinico Gemelli; 02 6610 1029 - CAV Niguarda)

Prevenzione errori

• Pilloliera settimanale
• Lista farmaci aggiornata (condivisa con caregiver/medico/farmacista)
• Non raddoppiare dose se dimenticata
• Revisione periodica terapia (deprescribing se PA normalizzata con stile vita)