Macchie marroni sull'occhio: cause per struttura (congiuntiva, sclera, cornea, iride) e quando fare visita

Le macchie pigmentate oculari possono apparire su diverse strutture. La maggior parte è benigna, ma alcune richiedono monitoraggio o trattamento per rischio neoplastico.

Per struttura anatomica

1. Congiuntiva (mucosa trasparente su sclera)

• Nevo congiuntivale: piatto, pigmentato (marrone/grigio), ben circoscritto. Comune, benigno. Monitoraggio annuale (foto documentazione). Raro trasformazione melanoma.
• Melanosi primaria acquisita (PAM): iperpigmentazione diffusa/patchy, bilaterale/uni, >40 aa. Rischio melanoma ~10-30% se atipia cellulare. Biopsia se progressione/nodularità.
• Melanoma congiuntivale: nodulare, vascolarizzato, crescita rapida. Urgenza oncologica oculistica.

2. Sclera (bianco dell'occhio)

• Anello di Axenfeld / Anello di Schwalbe: anello grigio-bluastro periferico (termina strato di Descemet). Variante anatomica normale, nessun rischio.
• Sclerosi bluastra / osteogenesi imperfetta / anemia ferropenica: sclera sottile → traspare coroide bluastra. Contestualizzare.
• Melanocitosi sclerale / melanosi oculare: iperpigmentazione sclerale/episclerale. Raro rischio melanoma uveale/glaucoma. Monitoraggio.

3. Cornea (trasparente, avascolare)

• Corpo estraneo metallico (ruggine): anello marrone-rossastro residuo dopo rimozione corpo estraneo ferroso. Richiede rimozione completa (burr/ago) per evitare tossicità corneale.
• Depositi metallici (siderosi/calcosi): esposizione cronica vapori metallici.
• Distrofie corneali: es. distrofia granulare, reticolare (opacità bilaterali, simmetriche, ereditarie).
• Nevo corneale / melanoma corneale: estremamente rari.

4. Iride (parte colorata)

• Nevo irideo: lesione pigmentata piatta/lievemente rilevata, ben definita, stabile. Comune (5-10% popolazione). Controllo annuale (foto, ecografia UBM se dubbio spessore).
• Freckles (efelidi iridee): multiple, piccole, piatte, stabili. Benigne.
• Melanoma irideo: nodulare, vascolarizzato, distorsione pupilla, eterocromia, glaucoma secondario. Urgenza.
• Sindrome di Fuchs (eterocromia, cataratta, KPs stellate, glaucoma): infiammazione cronica bassa.
• Sindrome di Cogan-Reese / ICE syndrome: anomalie endoteliali, atrofia iridea, glaucoma.

Regola pratica: ABCDEF per lesioni pigmentate sospette (adattato da melanoma cutaneo)

• Asimmetria
• Bordi irregolari
• Colore variabile (più sfumature)
• Dimensione > 2-3 mm o in aumento
• Evoluzione (crescita, cambio colore, sanguinamento)
• Funzionale (distorsione pupilla, glaucoma, deficit campo visivo)

Quando fare visita oculistica

• Qualsiasi macchia nuova o in cambiamento
• Macchia con caratteristiche ABCDEF
• Storia familiare melanoma / sindromi genetiche (neurofibromatosi, xeroderma pigmentoso)
• Esposizione UV intensa (lavoro all'aperto, saldatori)
• Controllo di routine: ogni 1-2 anni >40 aa, annuale se nevi oculari noti

Esami documentativi

• Fotografia fenda di lampada (slit-lamp) standardizzata
• Ecografia B-scan / UBM (ultrabiomicroscopia) per spessore/estensione
• OCT segmento anteriore
• Angiografia fluoresceina / ICG se vascolarizzazione anomala
• Biopsia incisionale/excisionale se melanoma sospetto