Vertigini da pressione oculare: cause (glaucoma, tumori, vasculopatie) e iter diagnostico
Le vertigini (illusione movimento, instabilità, presincope) associate a pressione/sintomi oculari richiedono diagnosi differenziale tra patologia oculare primaria, neurologica, vascolare e sistemica.
Cause oculari
- Glaucoma ad angolo chiuso acuto: ↑ PIO improvviso → dolore oculare severo, visione aloni, nausea, vomito, midriasi fissa, occhio rosso. URGENZA (cecità irreversibile in ore)
- Neoplasie orbita/cavernoso seno: meningioma, neurinoma, metastasi → compressione nervo ottico/oculomotore + oftalmoplegia + vertigini
- Neurite ottica: dolore movimenti oculari, calo visivo acuto, scotoma centrale. Associata a sclerosi multipla
Cause neurovascolari
- Occlusione arteria carotide / stenosi severa: ipoperfusione emisferica + oftalmica → amaurosi fugace, TIA, ictus. Bruit cervicale
- Occlusione arteria vertebrale / basileare: vertigini, diplopia, disartria, atassia, emianopsia. Sindrome Wallenberg
- Ipertensione maligna: retinopatia ipertensiva (esudati, emorragie, papilledema) + encefalopatia ipertensiva
Cause sistemiche/altre
- Sinusite sfenoidale/etmoidale posteriore: compressione nervi cavernoso seno / infiammazione contigua
- Emicrania vestibolare / aura emicranica: fotopsie, scotomi scintillanti → cefalea + vertigini, fotofobia, fonofobia
- Effetto collaterale farmaci: antiipertensivi (ipotensione ortostatica), anticonvulsivanti, sedativi
Iter diagnostico prioritario
- Anamnesi mirata: insorgenza, trigger, durata, sintomi associati (visivi, neurologici, cefalea), farmaci, fattori rischio vascolare
- Esame obiettivo: PA (braccia + clinostatismo), FC, RN, fundus oculi (papilledema, emorragie, PIO se tonometro disponibile), motilità oculare, neurologico focale, Dix-Hallpike
- Imaging urgente (se red flags):
- TC cranio senza mdc (emorragia, massa, edema)
- RMN encefalo + orbite (neurite, tumori, ischemia posteriore, sclerosi multipla)
- Angio-TC/MR collo (stenosi carotidee/vertebrali)
- EcocolorDoppler tronchi sovraortici
- Visita oculistica completa: tonometria (Goldmann), campimetria, OCT RNFL, ERG/VEP se neurite
- EEG se sospetto epilessia / encefalopatia
Trattamento per causa
- Glaucoma acuto: acetazolamide EV/orale + timololo + pilocarpina 2% + mannitolo EV → iridotomia laser YAG / chirurgia
- Stenosi carotidea >70% sintomatica: endoarteriectomia / stenting
- Neoplasie: chirurgia / radioterapia / chemioterapia (multidisciplinare)
- Sinusite: antibiotici + steroidi nasali / FESS
- Emicrania vestibolare: profilassi (beta-bloccanti, topiramato, valproato) + abortivi (triptani)