Scintigrafia ossea: significato dei "punti caldi" (ipercaptazione) e iter diagnostico
La scintigrafia ossea (tecnizio-99m MDP/HDP) rileva il turnover osseo (attività osteoblastica). L'ipercaptazione ("punti caldi", non "bianchi" - termine improprio per immagini a falsi colori) indica aree di aumentato metabolismo osseo.
Indicazioni principali
- Ricerca metastasi ossee (cancro prostata, mammella, polmone, rene, tiroide, melanoma)
- Osteomielite / protesi infette (sensibilità >90%, specificità limitata)
- Fratture occulte (stress, anziani, vertebre) negative a RX
- Malattia di Paget, artrite, algodistrofia (Sudeck), lesioni sportive (periostite)
- Dolore osseo inspiegabile
Interpretazione pattern
| Pattern | Significato | Esempi |
|---|
| Focale singola | Lesione localizzata | Frattura, osteoma osteoide, metastasi solitaria, osteomielite |
| Multipla simmetrica (articolazioni) | Processo artropatico | Artrite reumatoide, artrosi, spondiloartrite |
| Multipla asimmetrica (scheletro assiale + appendicolare) | Malattia metastatica | Carcinomi prostata, mammella, polmone |
| "Superscan" (diffusa intensa + reni non visualizzati) | Malattia metabolica / metastasi diffuse | Iperparatiroidismo, Paget diffusa, metastasi superscan |
| Ipercaptazione lineare tibia/perone | Reazione periostea | Osteosarcoma, sarcoma Ewing, infezione, trauma |
Limiti e falsi positivi/negativi
- Non specifica: non distingue etiologia. Necessaria correlazione clinica + imaging morfologico (RX, TC, RMN)
- Falsi negativi: lesioni puramente litiche (mieloma, carcinoma renale/tireoide), lesioni <1 cm, fase molto precoce, flusso compromesso
- Falsi positivi: artrite degenerativa, fratture vecchie, entesopatie, eterotopie ossee
Iter post-scintigrafia positiva
- RX mirato zona ipercaptazione (morfologia)
- RMN se parti molli / midollo / estensione locale
- TC se calcificazioni / staging toracico
- Biopsia (percutanea TC-guidata) se neoplasia sospetta
- Marker tumorali (PSA, CA 15-3, CEA, NSE, tireoglobulina, calcitonina)
Sicurezza
Dose radiazioni ~3-4 mSv (≈ RX torace × 100-150). Metabolizzata in 24-48h. Controindicata in gravidanza (salvo rischio materno > fetale). Allattamento: interruzione 24h.
Malattie e lesioni
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