Mal di schiena da artrosi lombare: strategie evidence-based per il sollievo
Lombalgia da artrosi faccettale: approccio multimodale
L'artrosi della colonna lombare (spondilosi, artropatia faccettale) causa dolore meccanico, rigidità mattutina, ridotta flessibilità. Il disco intervertebrale si disidrata, perde altezza → sovraccarico faccette → infiammazione, osteofitosi, possibile stenosi. Il trattamento combina auto-gestione, fisioterapia, farmaci e, in casi selezionati, procedure interventistiche.
Fase acuta (primi 2-3 giorni): controllo infiammazione e dolore
- Riposo relativo: evitare posizioni/attività algogene. Letto max 48h (più a lungo → decondizionamento). Posizioni antalgiche: supino con cuscino sotto ginocchia, o laterale con cuscino tra ginocchia. Materasso medio-rigido.
- Farmacologia: FANS orali (ibuprofene, naprossene, diclofenac) ± gastroprotettore. Miorilassanti (es. tizanidina, ciclobenzaprina) se spasticità marcata, per brevi periodi (sedazione). Paracetamolo se FANS controindicati. Topici (gel diclofenac) come coadiuvanti.
- Caldo/freddo: ghiaccio (avvolto) 15-20 min/2-3h prime 48h se segno flogistico marcato; poi caldo (borsa acqua calda, cerotti autoriscaldanti) per miorilassamento.
Fase subacuta/cronica: recupero funzione e prevenzione ricadute
Esercizio terapeutico (pilastro centrale)
- Stabilizzazione core: attivazione trasverso addome, multifido, diaframma, pavimento pelvico (es. bird-dog, dead-bug, plank modificato)
- Mobilizzazione colonna: cat-camel, rotazioni toraciche, estensione prona controllata
- Allungamento catena posteriore: ischiocrurali, piriforme, psoas
- Rinforzo glutei/estensori anca: bridge, clamshell, step-up
- Aerobico a basso impatto: cammino, cyclette, nuoto, ellittica → 150 min/settimana
- Progressione graduale: dolore durante esercizio ≤3/10, nessun dolore residuo >2h post
Igiene posturale ed ergonomia
- Seduta: supporto lombare, ginocchia <90°, piedi appoggiati, schermo all'altezza occhi, pause ogni 30-45 min (alzarsi, camminare, estendere)
- Sollevamento: ginocchia flesse, carico vicino al corpo, evitare torsione + flessione combinata
- Sonno: materasso supportivo, cuscino cervicale adeguato, posizione laterale o supina con supporto ginocchia
Terapie fisiche strumentali (coadiuvanti)
- TENS, ultrasuoni, laser terapia, tecar: evidenza limitata, uso personalizzato
- Manipolazione/mobilizzazione vertebrale (fisioterapista/osteopata/chiropratico): beneficio a breve termine su dolore e mobilità
Quando servono indagini e procedure invasive
- Rx/TC/RM se: sintomi neurologici (radicolopatia, stenosi), trauma, sospetto frattura/infezione/neoplasia, fallimento terapia conservativa 6-12 settimane
- Blocchi faccettali diagnostici/terapeutici (anestetico ± cortisonico) sotto guida radiologica
- Radiofrequenza denervazione faccettale se blocchi positivi (durata sollievo 6-18 mesi)
- Chirurgia (decompressione ± artrodesi) solo se stenosi sintomatica / instabilità / deficit neurologico progressivo refractory
Red flags: visita immediata
- Dolore notturno non alleviato da posizione, febbre, calo peso involontario
- Deficit neurologico: debolezza, ipoestesia, alterazione sfinterica (sindrome cauda equina)
- Storia neoplasia, osteoporosi, immunosoppressione, uso cronico steroidi