Malattia di Lyme nei bambini: stadi, sintomi e trattamento tempestivo
Borrelia burgdorferi: dalla zecca alle articolazioni
La malattia di Lyme è un'infezione vettoriale (zecca Ixodes infetta) endemica in Nord America, Europa, Asia. Nei bambini, l'incidenza è alta per attività all'aperto. La diagnosi precoce previene complicanze articolari, neurologiche, cardiache. Il decorso classico ha 3 stadi, ma può saltarne o sovrapporli.
Stadio 1: Malattia localizzata precoce (3-30 giorni post-morso)
- Eritema migrante (EM): lesione bersaglio (target lesion) nel sito morso. Anello eritematoso che si espande (>5 cm, spesso 10-30 cm), centro schiarito. Non pruriginoso, non dolente. Patognomonico → diagnosi clinica, terapia immediata senza sierologia (falsi negativi precoci).
- Lesioni secondarie multiple = disseminazione ematogena
- Sintomi simil-influenzali: febbre, cefalea, mialgie, artralgie, linfadenopatia locale
Stadio 2: Malattia disseminata precoce (settimane-mesi)
Se non trattata, ~15% progredisce. Batteriemia → disseminazione.
- Neurologica: meningite asettica (cefalea, rigidità nucale), paralisi facciale periferica (spesso bilaterale), radicoloneurite (dolore radicolare, parestesie, debolezza)
- Cardiaca: blocco AV (solitamente 1°-2° grado, reversibile), miocardite, pericardite. Palpitazioni, sincope, dispnea
- Cutanea: eritemi migranti multipli, borrelio-linfocitoma (nodulo blu-rosso lobo orecchio/scroto/areola)
Stadio 3: Malattia tardiva (mesi-anni)
Senza trattamento, ~60% sviluppa artrite di Lyme.
- Artrite: mono/oligoarticolare, ginocchio >90% casi. Gonfiore marcato, dolore moderato, calore. Episodi ricorrenti (settimane-mesi) intervallati da remissioni. Cronicizzazione → sinovite erosiva.
- Neurologica tardiva: encefalopatia (memoria, concentrazione, sonno), polineuropatia periferica
- Cutanea: acrodermatite cronica atrofica (Herxheimer) - mani/piedi, atrofia cutanea, neuropatia
Diagnostica: clinica + sierologia a due step
- Stadio 1 con EM tipico: trattare empiricamente
- Altrimenti: ELISA/IFA screening → se positivo/indeterminato → Western Blot (IgM se <4 settimane, IgG se >4 settimane). Criteri CDC: 2/3 bande IgM specifiche o 5/10 bande IgG
- Liquor: pletocitosi linfocitaria, sintesi intratecale IgM/IgG (indice anticorpi liquor/siero >1) se neuroborreliosi
- PCR su liquor/sinoviale: sensibilità variabile, utile conferma
Terapia pediatrica (linee guida IDSA/ESCMID)
| Manifestazione | Farmaco | Dosaggio pediatrico | Durata |
|---|
| EM isolato | Amoxicillina | 50 mg/kg/die diviso TID (max 500 mg TID) | 14-21 giorni |
| EM / malattia precoce (alternativa >8 anni) | Doxiciclina | 4,4 mg/kg/die diviso BID (max 100 mg BID) | 14-21 giorni |
| Neuroborreliosi / blocco AV sintomatico | Ceftriaxone EV | 50-75 mg/kg/die (max 2 g/die) | 14-21 giorni |
| Artrite di Lyme | Amoxicillina / Doxiciclina (>8 aa) | Come sopra | 28 giorni |
Nota: doxiciclina <8 anni solo se benefici > rischi (colorazione denti). Ceftriaxone EV per manifestazioni severe. Jarisch-Herxheimer possibile prime 24h (peggioramento transitorio febbre, mialgie).
Prevenzione: la migliore cura
- Repellenti: DEET 20-30% (cute), permetrina (vestiti)
- Ispezione zecche post-attività all'aperto (doccia + controllo corpo intero)
- Rimozione precoce zecca (pinzetta fine, trazione costante) → rischio trasmissione <24-36h attacco
- Profilassi post-esposizione: doxiciclina 200 mg dose singola (adulti >8 anni) se zecca identificata Ixodes ingurgitata, attaccata ≥36h, area endemica, <72h da rimozione