Lussazione d'anca: riconoscimento, urgenza, manovre di riduzione (Allis, Stimson) e chirurgia
La lussazione d'anca è la fuoriuscita della testa femorale dalla cavità acetabolare. Richiede trauma ad alta energia (incidenti stradali #1 causa; sport in bambini; congenita 1:60 neonati).
Segni clinici
- Dolore intenso, impotenza funzionale.
- Arto accorciato, extraruotato, addotto (lussazione posteriore 90%).
- Gonfiore, deformità palpabile.
Finestra terapeutica: < 6 ore
Oltre → rischio necrosi avascolare testa femorale (morte ossea) e coxartrosi precoce.
Percorso in Pronto Soccorso
- Rx bacino / TC / RMN per conferma e fratture associate.
- Anamnesi + esame neurovascolare (nervo sciatico a rischio).
- Sedazione/analgesia profonda (propofol/fentanil + miorilassante).
Manovre di riduzione chiusa
- Allis: paziente supino, anca/ginocchio 90°, trazione assiale + rotazione interna + spinta posteriore→anteriore.
- Stimson: paziente prono, arto penzolante fuori lettino, pesi/trazione distale + rotazione interna, medico spinge testa femorale in acetabolo.
Controllo Rx intraoperatorio. Se fallimento → riduzione aperta chirurgica o protesi d'anca (fratture associate, danno cartilagineo severo).
Post-riduzione
- Rx/TAC conferma congruenza.
- Carico protetto 6-12 settimane (stampelle).
- Fisioterapia precoce (mobilizzazione passiva → attiva).
- Monitoraggio necrosi avascolare (Rx seriati 3-6-12 mesi).