Eruzioni cutanee virali nel bambino: varicella, morbillo, rosolia, quinta, sesta malattia, Kawasaki — guida visiva
L'eruzione cutanea nel bambino è motivo frequente di consultazione. Cause: virali, batteriche, allergiche, farmacologiche. Valutazione medica sempre necessaria se febbre >39,5°C, alterazione vigilanza, difficoltà respiratoria, petecchie/porpora non sbiancanti alla vitropressione. Ecco i quadri virali classici.
1. Varicella (VZV)
- Esantema polimorfo a onde: macule → papule → vescicole "goccia rugiada" → croste. Tronco → viso, arti, mucose.
- Prurito intenso, febbre modesta. Durata 10-14 gg. Contagioso 1-2 gg prima esantema → tutte vescicole incrostate.
2. Morbillo (Rubeola) vs Rosolia (German measles)
| Morbillo | Rosolia |
|---|
| Virus | Paramyxovirus | Rubivirus (Togaviridae) |
| Prodromi | Forti: febbre alta, tosse, congiuntivite, rinorrea, fotofobia | Lievi: febbre modesta, linfoadenopatia post-auricolare |
| Macchie Koplik | SÌ (patognomoniche) | NO |
| Esantema | Maculopapulare confluente, viso→caudale, dura ~1settimana | Maculopapulare fine, rosa, viso→tronco→arti, 24-48h |
| Complicanze | Frequenti (20%): polmonite, encefalite 1/1000 | Rare (tranne congenita) |
3. Quinta malattia (Eritema infettivo, Parvovirus B19)
- "Schiaffo facciale": eruzione rosso vivo guance (simmetrica), risparmia naso/periorale
- Esantema corporeo: reticolare/lace-like, rosa-rossastro, tronco/arti, può riapparire settimane (calore, sole, stress)
- Sintomi minimi: lieve febbre, cefalea. Pericolo in gravidanza (idrope fetale, aborto) e anemia (crisi aplastica in emoglobinopatie)
4. Sesta malattia (Roseola infantum, HHV-6/7)
- Febbre alta 3-5 gg → esantema alla defervescenza
- Macule/papule rosa, tronco → arti, non pruriginose, 1-2 gg
- Bambino "sorprendentemente bene" per febbre alta. Complicanza: convulsioni febbrili
5. Malattia mano-piede-bocca (Coxsackie A16, Enterovirus 71)
- Vescicole dolorose: mucosa orale (lingua, gengive, palato) + mani/piedi (lati palmo/pianta, spazi interdigitali) + natiche
- Febbre, anoressia, irritabilità. Risoluzione 7-10 gg.
- EV71: rischio complicanze neurologiche (meningite, encefalite, paralisi flaccida)
6. Malattia di Kawasaki (vasculite sistemica, eziologia infettiva ipotizzata)
- Criteri diagnostici (febbre ≥5 gg + ≥4/5): congiuntivite bilaterale non essudativa, alterazioni mucosa orale (labbra screpolate, lingua fragola), esantema polimorfo tronco, alterazioni estremità (edema mani/piedi → desquamazione periungueale), linfoadenopatia cervicale >1,5 cm
- Pericolo: aneurismi coronarici (20-25% non trattati). Trattamento: IVIG 2g/kg + ASA alto dosaggio entro 10° giorno.
- Più frequente maschi, asiatici, <5a. Non contagiosa.
Approccio pratico per genitori
- Fotografa l'eruzione (con data/ora) per mostrare al pediatra
- Annota: timeline febbre/esantema, vaccinazioni, contatti, farmaci assunti
- Non automedicare con corticosteroidi topici (possono peggiorare infezioni virali/batteriche)
- Isolamento respiratorio se morbillo/varicella sospetti
La maggior parte è benigna, ma Kawasaki e morbillo richiedono urgenza. Quando in dubbio, pediatra.