Piedi che bruciano: cause (neuropatia, scarpe, funghi) e soluzioni pratiche
La sensazione di bruciore plantare (sindrome del piede bruciante) è frequente, specie >50 anni. Può accompagnarsi a parestesie, edema, rossore. Cause: da banali (calzature) a serie (neuropatia diabetica). Identificare la causa = trattamento mirato.
Cause principali
- Neuropatia periferica: diabete (1° causa), alcol, carenza B12, uremia, ipotiroidismo, farmaci (chemioterapici, INH, metronidazolo), idiopatica
- Compressioni nervose: tunnel tarsale (nervo tibiale posteriore), neuroma Morton
- Patologie vascolari: arteriopatia periferica (claudicatio), insufficienza venosa, eritromelalgia (vasodilatazione parossistica + bruciore + rossore)
- Infezioni fungine: tinea pedis (piede d'atleta) → prurito/bruciore interdigitale/plantare
- Calzature: materiali sintetici non traspiranti + sudorazione + attrito → irritazione cheratinociti + macerazione
- Altro: gotta, artriti, sindrome delle gambe senza riposo, effetti collaterali farmaci, congelamento
Approccio diagnostico
- Anamnesi: esordio, ritmo, trigger, comorbidità, farmaci, calzature
- Esame: cute, temperatura, polsi periferici, riflessi, sensibilità (monofilamento 10g, diapason 128Hz), test provocazione (tunnel tarsale: Tinel malleolo mediale)
- Esami: glicemia/HbA1c, B12/folati, TSH, elettroliti, NCS/EMG se neuropatia sospetta
Soluzioni pratiche per cause comuni
👟 Calzature e calze
- Scarpe traspiranti (pelle, mesh), pianta larga, rotazione ≥2 paia (asciugatura 24h)
- Calze fibre naturali (cotone, lana merino, seta, bambù) — NO poliestere/nylon puro
- Solette assorbenti (carbone attivo, argilla) se iperidrosi
🍄 Piede d'atleta (tinea pedis)
- Antimicotici topici (terbinafina, clotrimazolo, miconazolo) × 2-4 settimane
- Polveri antifungine in scarpe/calze
- Se recidivante/resistente → orale (terbinafina 250mg/die × 2-4 sett, itraconazolo pulse) + valutazione immunitaria
🍷 Alcol
Vasodilatazione capillare → ↑ flusso → calore/bruciore. Riduzione/astensione = miglioramento frequente.
🩺 Controllo medico mirato
- Glicemia/HbA1c (diabete/pre-diabete)
- TSH (ipotiroidismo)
- Acido urico (gotta)
- B12, folati, proteine totali, elettroliti
❄️ Freddo e congelamento
- Calzature termiche, calze lana, scaldapiedi ricaricabili
- Se congelamento: riscaldamento graduale acqua tiepida (37-39°C, test polso), NO sfregamento, NO fonti calore dirette
Quando lo specialista
Neurologo se neuropatia confermata/sospetta. Podologo/ortopedico se cause meccaniche/compressive. Reumatologo se vasculite/connettivite. Endocrinologo se diabete/tiroide.
Il bruciore plantare non è "normale con l'età": è un sintomo da decodificare.