Tigna (dermatofitosi): tempi di guarigione, cure topiche/orali, prevenzione e recidive
La tigna (dermatofitosi) è infezione fungina cutanea da dermatofiti (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton). Altamente contagiosa: contatto diretto pelle-pelle (uomo-uomo, animale-uomo, fomiti contaminati: asciugamani, vestiti, spogliatoi). Non guarisce spontaneamente; richiede antifungino.
Quadri clinici principali
- Tinea corporis: placche anulari eritematose, bordo attivo squamoso, centro chiaro ("anello"). Prurito variabile.
- Tinea capitis: cuoio capelluto (bambini). Placca squamosa, alopecia a chiazze, linfonodi cervicali. Può formare cherion (nodulo infiammatorio purulento).
- Tinea barbae: zona barba (uomini). Follicoliti, croste, edema.
- Tinea cruris (prurito da "jock itch"): inguine, cosce interne. Eritema bruno-rossastro, bordo netto, prurito intenso.
- Tinea pedis (piede d'atleta): spazi interdigitali (maccerazione, fissure), pianta (ipercheratosi, vescicole).
- Tinea unguium (onicomicosi): unghie ispessite, giallo-brune, friabili, onicolisi.
Diagnosi: non solo clinica
Esame al microscopio (KOH 10-20% + colorazione blu cotone) su scaglie/croste/unghie: ife ramificate settate → conferma. Coltura su Sabouraud per identificazione specie (3-4 settimane). PCR rapida. Diagnosi differenziale: eczema nummulare, psoriasi, pitiriasi versicolor, granuloma annulare, lupus eritematoso cutaneo, eritema anulare centrifugo.
Trattamento
Topico (forme localizzate, escluse capitis/unguium/barbae/cherion)
- Azoli (clotrimazolo, miconazolo, ketoconazolo, econazolo, sertaconazolo) 1-2% crema/gel/spray 1-2v/die x 2-4 settimane.
- Alilammine (terbinafina 1% crema/gel/spray) 1v/die x 1-2 settimane (fungicida, più rapida).
- Ciclopirox olamina 1% crema/lozione/lacca ungueale.
- Continuare 1 settimana oltre risoluzione clinica per prevenire recidiva.
Sistemico (estese, capitis, barbae, unguium, cherion, immunodepressi, fallimento topico)
- Terbinafina 250 mg/die: capitis 2-4 sett, unguium 6-12 sett (unghie piedi), corporis/cruris/pedis 2-4 sett.
- Itraconazolo 200 mg/die (pulse therapy unghie: 1 sett/mese x 3-4 mesi).
- Fluconazolo 150-300 mg/settimana (off-label).
- Griseofulvina (vecchia, meno usata): capitis 6-8 sett.
- Monitoraggio epatico (transaminasi basali + a 4-6 sett) per terapie >4 settimane.
Prevenzione e igiene
- Asciugatura accurata pieghe cutanee, spazi interdigitali post-doccia/piscina.
- Calzini cotone, scarpe traspiranti, alternare calzature.
- Non condividere asciugamani, indumenti, spazzole, rasoi.
- Sandali in spogliatoi/piscine/palestre.
- Trattare animali domestici se infetti (Microsporum canis).
- Boxer larghi (uomini), biancheria cotone (donne) per tinea cruris.
Tempi di guarigione
- Corporis/cruris/pedis topico: 2-4 settimane.
- Capitis/barbae/cherion orale: 4-8 settimane.
- Unguium: 6-12 mesi (unghie piedi) per ricrescita unghia sana.
Recidive frequenti se: trattamento interrotto precocemente, reinfezione da fomiti/animali, immunodeficienza, diabete non compensato, iperidrosi non gestita.