Farmaci per raffreddore e influenza: antivirali, sintomatici, pediatrici — guida all'uso consapevole
Raffreddore e influenza = infezioni virali. Antibiotici inutili (salvo sovrainfezione batterica documentata). Terapia = sintomatica + antivirali (solo influenza, se indicati).
Antivirali per influenza: quando, quali, limiti
- Indicazione: pazienti ad alto rischio complicanze O malattia severa O ricoverati. Ideale entro 48h esordio.
- Non servono per raffreddore né per influenza lieve in soggetti sani.
- Resistenza: possibile (es. adamantani vs H3N2/H1N1 circolanti → obsoleti)
Inibitori neuraminidasi (prima linea)
| Farmaco | Via | Dosaggio adulto | Note |
|---|
| Oseltamivir (Tamiflu) | PO (capsule/sospensione) | 75 mg 2×/die × 5 gg | Adattamento renale. Nausea/vomito comuni (prendere cibo) |
| Zanamivir (Relenza) | Inalazione polvere | 10 mg (2 inalazioni) 2×/die × 5 gg | Controindicato asma/BPCO (broncospasmo) |
| Peramivir (Rapivab) | EV singola dose | 600 mg | Solo setting ospedaliero |
Effetti collaterali: GI, neuropsichiatrici (confusione, allucinazioni, autolesionismo — rari, più in pediatrici), cutanei.
Adamantani (amantadina, rimantadina)
Vecchi, resistenza universale ceppi circolanti → non raccomandati.
Terapia sintomatica: scegliere per sintomo bersaglio
Rinorrea/starnuti
- Ipratropio bromuro spray nasale (Atrovent): anticolinergico, solo Rx. Secchezza nasale, epistassi lieve. Migliore per rinorrea acquosa.
- Antistaminici I generazione (difenidramina, clorfeniramina, doxilamina): sedazione (utile notturno), anticolinergici (retenzione urinaria, glaucoma, stipsi).
Congestione nasale/auricolare
- Decongestionanti orali (pseudoefedrina, fenilefrina): ↑PA, ↑FC, insonnia, ansia. Controindicati: ipertensione non controllata, cardiopatia ischemica, glaucoma, ipertrofia prostatica, MAO-I.
- Decongestionanti topici (ossimetazolina, xilometazolina): max 3-5 giorni → rinite medicamentosa (rebound) se prolungati.
Febbre, dolori, cefalea
- Paracetamolo: 1g × 4-6h (max 3-4g/die). Sicuro, minori effetti GI/renali. Attenzione fegato: no alcol, no epatopatia severa, no sovradosaggio.
- FANS (ibuprofene 400-600mg × 6-8h, naprossene 220-440mg × 12h): antinfiammatori + antipiretici. Rischi: GI (ulcera, sanguinamento), renali (↓ perfusione), CV (↑ PA, ↑ eventi trombotici), asma sensibile aspirina. Gastroprotezione se cronici/rischio.
Tosse
- Tosse secca: destrometorfano (scarsa evidenza), miele (1-2 cucchiaini, >1a), idratazione, umidificazione
- Tosse produttiva: NO sedativi (ritenuto secrezioni). Mucolitici (acetilcisteina, ambroxolo) — evidenze deboli. Inalatori se broncospasmo/asma.
👶 Pediatrici: regole ferree
- NO antistaminici, decongestionanti, antitussivi, espettoranti <6 anni (FDA: rischio > beneficio)
- NO aspirina <18 anni (sindrome Reye)
- NO miele <1 anno (botulismo infantile)
- Antivirali pediatrici: oseltamivir >2 settimane; zanamivir ≥7 anni; baloxavir ≥5 anni (≥20kg)
- Tosse: aria umida, miele (>1a), lavaggi nasali salina sterile + aspirazione delicata (<2a)
Ruolo del farmacista
Conosce interazioni, duplicazioni, controindicazioni. Consultalo per OTC: porta lista farmaci cronici + allergie.
Tratta i sintomi, non la malattia. Il virus fa il suo corso; tu gestisci il disagio in sicurezza.