Farmaci per la pressione alta: quale ha meno effetti collaterali? Guida per classe

Tutti i farmaci antipertensivi hanno effetti collaterali. La scelta del "migliore" dipende da risposta individuale, comorbidità, età, etnia, tollerabilità. Spesso si inizia con un farmaco e si aggiunge/associa. Ecco profilo effetti collaterali per classe.

Diuretici (spesso prima linea, linee guida ESC/ACC/AHA)

Pro: efficaci, economici, pochi effetti collaterali sistemici gravi. Contro:

• Ipopotassiemia (crampi, debolezza, aritmie) → tiazidici/ansa. K-risparmiatori (spironolattone, eplerenone, amiloride, triamterene) prevengono ma rischio iperkaliemia (monitorare K+).
• Iperglicemia / nuova insorgenza diabete (tiazidici ad alte dosi).
• Iperuricemia / gotta.
• Disfunzione erettile, stanchezza.
• Allergia sulfamidici (tiazidici/ansa contengono gruppo sulfonamidico).

Tiazidici (idroclorotiazide, clortalidone, indapamide): unici che vasodilatano anche. Ansa (furosemide, torasemide, bumetanide): più potenti, per scompenso/rene. K-risparmiatori: deboli da soli, usati in associazione.

Beta-bloccanti

Riducono drive simpatico su cuore/vasi. Effetti: stanchezza, estremità fredde, bradicardia, broncospasmo (asma/BPCO - controindicati non selettivi), depressione, insonnia/incubi, disfunzione erettile, mascherano ipoglicemia (diabetici). Es: bisoprololo, nebivololo, carvedilolo, metoprololo, atenololo.

ACE-inibitori / Sartani (ARB)

Bloccano sistema RAAS. ACE-i (ramipril, enalapril, lisinopril, perindopril): tosse secca stizzosa (10-20%, bradichinina), angioedema (raro, pericoloso), iperkaliemia, peggioramento funzionalità renale (stenosi bilaterale arteria renale), disgeusia. Sartani (losartan, valsartan, olmesartan, telmisartan, candesartan): profilo simile ma quasi niente tosse, minor angioedema. Preferiti se intolleranza ACE-i.

Calcio-antagonisti (Calcium Channel Blockers)

Diidropiridinici (amlodipina, nifedipina, lercanidipina, barnidipina): edema malleoli (dipendente dose), cefalea, vampate, palpitazioni, gengivite iperplastica. Non-diidropiridinici (verapamil, diltiazem): stipsi, bradicardia, blocco AV, interazioni CYP3A4. Amlodipina: lunga emivita, edema frequente.

Alfa-bloccanti (doxazosina, terazosina, alfuzosina, tamsulosina - anche per IPB)

Vasodilatazione veno-arteriosa. Effetti: ipotensione ortostatica (prima dose), cefalea, palpitazioni, debolezza, edema, priapismo (raro). ALLHAT: doxazosina vs clortalidone → ↑ scompenso cardiaco. Non prima linea ipertensione isolata; usati in associazione o IPB.

Approccio pratico

• Monoterapia → bassa dose → titolazione → associazione (solitamente 2-3 farmaci).
• Combinazioni fisse (single pill) migliorano aderenza.
• Monitoraggio: PA casa, K+, Cr, GFR, glicemia, uricemia, ECG.
• Medico valuta: età, razza, diabete, nefropatia, scompenso, coronaropatia, IPB, gravidanza.