Borsite del gomito (olecranica): trattamento step-up da ghiaccio a chirurgia

Infiammazione della borsa sinoviale sottocutanea sull'olecrano. Causa: pressione cronica (appoggio gomito), trauma, infezione, gotta, AR. Sintomi: tumefazione fluttuante posteriore gomito, dolore, calore, limitazione estensione.

Algoritmo terapeutico

1. Esclusione infezione (urgente se febbre, arrossamento diffuso, dolore severo)

Aspirazione borsa + coltura, emocromo, PCR, procalcitonina. Se settica → antibiotici EV mirati ± bursectomia artroscopica.

2. Conservativo (borsite asettica)

• RICE modificato: riposo relativo (no immobilizzazione rigida), ghiaccio 20' 3-4x/die × 48-72h, compressione leggera (tubolare), elevazione.
• FANS orali: ibuprofene 400-600mg 3x/die o naprossene 500mg 2x/die × 1-2 settimane. Gastroprotezione se fattori rischio.
• Tutore funzionale: gomito 30-60° flessione notturna evita compressione diretta.
• Fisioterapia: mobilizzazione precoce, rinforzo tricipite/estensori, stretching flessori.

3. Infiltrazione ecoguidata (se fallimento 2-4 settimane)

Corticosteroide (metilprednisolone 40mg / triamcinolone 40mg) + lidocaina 1% in borsa. Ecoguidata = precisione, evita iniezione tendinea. Efficacia ~80%. Max 2-3/anno per rischio atrofia cutanea, ipopigmentazione, rottura tendinea.

4. Chirurgia (bursectomia)

Indicazioni: borsite settica refrattaria, borsite asettica cronica sintomatica >6 mesi nonostante trattamento ottimale, recidive multiple post-infiltrazione. Artroscopica (minore morbilità) o open. Rischi: infezione ferita, rigidità, lesione nervo ulnare, recidiva (borsa si riforma). Riabilitazione post-op immediata.

Follow-up

Rivalutazione a 2, 6, 12 settimane. Educazione: evitare appoggio cronico gomiti (cuscini, mouse pad, postazione ergonomica). Se AR/gotta → trattamento malattia di base.