Malattie da Streptococcus pyogenes: dalla faringite alla fascite necrotizzante, quadro clinico completo

Streptococcus pyogenes (Streptococco beta-emolitico di gruppo A) è un patogeno maggiore per l'uomo, responsabile di circa 10 milioni di infezioni faringee e cutanee annue (NIH). Le manifestazioni spaziano da forme lievi a quadri potenzialmente letali.

Faringite streptococcica (mal di gola streptococcico)

Causa più comune di faringite batterica (MedlinePlus). Sintomi:

• Febbre modesta/alta, linfonodi cervicali ingrossati dolenti
• Faringe intensamente rossa con essudato biancastro
• Cefalea, dolori addominali (specie nei bambini)
• Assenza di tosse, rinorrea, congiuntivite (suggeriscono eziologia virale)

Febbre reumatica acuta

Complicazione immunomediata post-streptococcica (non infezione diretta). Colpisce:

• Articolazioni: artrite migratoria, dolente (ginocchia, caviglie, gomiti, polsi)
• Cuore: cardite (soffio di nuova insorgenza, pericardite, insufficienza cardiaca)
• Sistema nervoso: corea di Sydenham (movimenti coreici involontari)
• Cute: eritema marginato (anelli eritematosi evanescenti), noduli sottocutanei

Prevenzione: trattamento antibiotico precoce (penicillina) della faringite.

Infezioni cutanee

Impetigine

Superficiale, contagiosa, pediatrica. Pustole → croste color miele su viso, braccia, mani. Pruriginosa.

Erisipela

Infezione derma superiore e linfatici. Ingresso da ferita/lesione. Placca eritematosa, calda, dolente, bordi netti, rilevati. Viso, arti. Può cronicizzare → linfedema.

Cellulite

Infezione derma profondo e ipoderma. Da ferita/minima lesione. Rapida diffusione: rossore, calore, lucentezza, edema. Febbre, brividi, mialgie sistemiche. Volto e gambe sedi tipiche.

Forme gravi e potenzialmente letali

Fascite necrotizzante ("batterio mangia-carne")

Ingresso da ferita banale. Tossine (streptolisine, proteasi) distruggono fascia e tessuti molli. Sintomi: dolore sproporzionato alla lesione, febbre alta, sudorazione, brividi, ipotensione, shock. Emergenza chirurgica immediata (debridement) + antibiotici EV.

Scarlattina

Tossina eritrogenica → esantema puntiforme "carta vetrata", collo/torace → diffusione generalizzata. Pallore periorale, lingua a fragola (papille ipertrofiche). Desquamazione tardiva (palmi, piante).

Sindrome da shock tossico streptococcico (STSS)

Associata a infezione primaria cutanea/parti molli. Insorgenza fulminante: febbre, ipotensione refrattaria, insufficienza multiorgano (rene, fegato, polmone, coagulopatia). Mortalità elevata senza terapia intensiva precoce.