Effetti collaterali della dialisi: infezioni, prurito, disturbi del sonno e strategie di gestione

Quando i reni non filtrano adeguatamente per malattia renale avanzata, la dialisi rimuove scorie e liquidi in eccesso. Due modalità principali: emodialisi (in clinica o a casa, 3-7 volte/settimana, 3-10 ore/seduta) e dialisi peritoneale (domiciliare, continua). La frequenza e l'invasività espongono a effetti collaterali significativi.

Infezioni: il rischio maggiore

I cateteri e gli accessi vascolari (fistole, graft) creano vie d'ingresso per batteri. Sintomi d'infezione:

• Febbre, brividi
• Dolori addominali, nausea, vomito (dialisi peritoneale)
• Mialgie, malessere generale
• Infiammazione, rossore, dolore al sito di accesso/catetere

Richiedono spesso terapia antibiotica mirata. La prevenzione passa per asepsi rigorosa durante le procedure.

Secchezza e prurito cutaneo (prurito uremico)

Cause: tossine non completamente rimosse dalla dialisi (spec. acidi grassi a catena media, calcio-fosfato), secchezza da rimozione liquidi, iperparatiroidismo secondario. Conseguenze:

• Grattamento → lesioni → rischio infezione cutanea
• Pelle rossa, escoriata, lichenificata

Gestione: emollienti ceramide-based, antistaminici (sedativi notturni), fototerapia UVB, gabapentin/pregabalin su prescrizione per casi refrattari.

Disturbi del sonno

Frequentissimi (NKUDIC). Cause multiple:

• Emodialisi notturna → insonnia da rumori, luci, disconforto
• Sindrome delle gambe senza riposo (RLS): sensazioni spiacevoli, bisogno di muovere le gambe
• Apnee notturne (comorbilità frequente in uremia)

Conseguenze: sonnolenza diurna, cefalea, depressione, ridotta aderenza terapeutica. Interventi: ottimizzazione orari dialisi, terapia per RLS (dopaminergici, gabapentinoidi), CPAP per apnee, igiene del sonno.