Come trattare l'ustione da pavimento (attrito) infetta: riconoscimento, antibiotici e follow-up

L'ustione da pavimento (friction burn) è abrasione + calore da scivolamento su superficie ruvida. Se non pulita/protetta adeguatamente → infezione batterica (Staph, Strep, Pseudomonas). Infezione = indicazione medica obbligatoria.

Riconoscere infezione (segni cardinali)

• Dolore INCRESCENTE dopo giorno 2-3 (non decrescente)
• Rossore che si espande >1 cm/giorno oltre margini (eritema migrante)
• Calore locale marcato alla palpazione
• Edema progressivo (gonfiore che aumenta)
• Essudato purulento: giallo/verde, denso, odore sgradevole
• Strie rosse linfangitiche ascendenti dal sito
• Febbre >38°C, brividi, malessere sistemico
• Linfonodi regionali ingrossati, dolenti, mobili

Iter medico standard

1. Visita: anamnesi (come, quando, pulizia iniziale, tetano, comorbidità), esame obiettivo
2. Tamponaggio per coltura + antibiogramma: se essudato abbondante, recidiva, immunodepresso, non risposta empirica 48-72h
3. Antibioticoterapia empirica immediata (mentre aspetta coltura):
   • Penicillina V / Amoxicillina-clavulanato (copre Staph/Strep/Pasteurella)
   • Cefalosporina 1° gen (cefalexina) se allergia penicillina non anafilattica
   • Clindamicina / Doxiciclina / Trimetoprim-sulfametossazolo se allergia beta-lattami grave
   • Cefalosporina 3° gen (ceftriaxone EV) + metronidazolo se sepsi/severe/immunodepresso
4. Durata: 7-10 giorni (completare SEMPRE ciclo anche se miglioramento precoce)
5. Topico adiuvante: mupirocina 2% / acido fusidico 2% 3×/die su bordi
6. Bendaggio: garza non aderente + assorbente + cambio 1-2×/die
7. Idratazione: 35-40 ml/kg die
8. Controllo 48-72h: rivalutazione clinica, aggiustamento se coltura disponibile

Se infezione grave/non risponde

• Coltura diretta tessuto (biopsia punch) per identificare patogeno profondo/biofilm
• Imaging (US/RM) se sospetta raccolta ascessuale/fascite necrotizzante
• Chirurgia: debridement, drenaggio, fasciectomia se necrotizzante
• Antibiotici EV broad-spectrum (piperacillina-tazobactam, meropenem, vancomicina +...) in reparto

Gestione effetti collaterali antibiotici

• Diarrea: probiotici (S. boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG) 2h lontano da antibiotico
• Nausea: assunzione con cibo, frazionamento dosi
• Micosi (candida orale/vaginale): nistatina/topici azolici se sintomatica
• Reazione allergica (orticaria, angioedema, dispnea, shock): SOSPENDERE, 112/PS IMMEDIATO

Prevenzione infezione (la vera cura)

1. Irrigazione immediata abbondante acqua + sapone (primi 5 min = 80% prevenzione)
2. Debridement meccanico delicato (garza) detriti/particelle
3. Disinfezione margini: clorexidina 0,05% / povidone-iodio 10% (non in fondo)
4. Bendaggio non aderente + barriera (petrolato/benda idrocolloide) se area attrito
5. Cambio quotidiano, ispezione
6. Tetanus: richiamo se >10 anni (pulita) / >5 anni (sporca)

L'ustione da pavimento "semplice" infettata diventa porta per sepsi, fascite, amputazione (raro ma reale). Pulisci BENE subito. Monitora OGNI GIORNO. Al primo segno infezione → MEDICO. Gli antibiotici salvano la vita se usati bene; creano resistenza se usati male.