Capire l'insonnia: cause, sintomi e soluzioni evidence-based

L'insonnia è un disturbo del sonno caratterizzato da difficoltà ad addormentarsi, mantenere il sonno, o risveglio precoce — nonostante adeguata opportunità — causando compromissione diurna. Colpisce 10–30% adulti cronicamente.

Cause comuni (Modello "3 P")

• Predisponenti: Genetica, tratto iperarousal, sesso femminile, età >60.
• Precipitanti: Stress acuto (perdita lavoro, lutto, malattia), ospedalizzazione, cambio farmaci, jet lag.
• Perpetuanti: Comportamenti maladattivi (tempo a letto svegli, pisolini, caffeina/alcol, clock-watching), arousal condizionato (letto = veglia), ansia per sonno.

Contributori medici e psichiatrici

• Depressione, ansia, PTSD.
• Dolore cronico, GERD, asma, BPCO, scompenso cardiaco.
• Neurodegenerativo (Parkinson, Alzheimer).
• Endocrino: Ipotiroidismo, menopausa, diabete.
• Farmaci: SSRI, SNRI, stimolanti, steroidi, beta-bloccanti, diuretici, teofillina.
• Sostanze: Caffeina, nicotina, alcol (rimbalzo), astinenza cannabis.

Criteri diagnostici (ICSD-3)

• Difficoltà sonno ≥3 notti/settimana per ≥3 mesi.
• Compromissione diurna (affaticamento, umore, cognizione, performance).
• Non spiegato da altro disturbo sonno (apnee, RLS, circadiano).

Soluzioni evidence-based

1. CBT-I (Terapia Cognitivo-Comportamentale per Insonnia): Gold standard. Componenti: controllo stimoli, restrizione sonno, ristrutturazione cognitiva, rilassamento, igiene sonno. Tasso risposta 70–80%, duraturo.
2. Igiene sonno (necessaria ma insufficiente da sola): Orario costante, stanza buia/fresca/silenziosa, niente schermi 1h pre-sonno, limitare caffeina/alcol, esercizio regolare (non tardivo).
3. Farmacoterapia (breve termine/adiuvante):
   • Non-benzodiazepine (zolpidem, eszopiclone) — rischio dipendenza, comportamenti complessi.
   • Agonista recettore melatonina (ramelteon).
   • Antagonista orexina (suvorexant, lemborexant).
   • Doxepina basso dosaggio (3–6 mg) per mantenimento.
4. Trattare comorbidità: CBT per ansia/depressione, CPAP per apnee, gestione dolore.

Quando vedere uno specialista

• Insonnia cronica non responsiva a 4–8 settimane CBT-I.
• Apnee sonno sospette (russamento, apnee testimoniate, sonno non ristoratore).
• Regime farmacologico complesso.
• Preoccupazioni sicurezza (cadute, guida).

L'insonnia è curabile. CBT-I è prima linea; farmaci sono strumenti ponte. Un medico medicina del sonno o specialista sonno comportamentale può personalizzare un piano.