Eccitazione catatonica: caratteristiche cliniche e gestione
Eccitazione catatonica è una grave sindrome neuropsichiatrica caratterizzata da eccessiva attività motoria senza scopo, non goal-directed, e agitazione. È un'emergenza medica/psichiatrica.
Caratteristiche principali
- Motorie: Camminare avanti-indietro, dondolare, smorfie, stereotipie, agitarsi, correre, spogliarsi.
- Vocali: Linguaggio forte, pressato, incoerente, urla, grida, ecolalia, perseverazione.
- Comportamentali: Aggressività impulsiva (colpire, mordere, lanciare), distruzione proprietà, disinibizione.
- Cognitive/Affettive: Consapevolezza compromessa, scarso contatto visivo, non responsivo a comandi verbali, affetto labile, deliri/allucinazioni possono coesistere.
- Autonomiche: Tachicardia, ipertensione, ipertermia, diaforesi, disidratazione, rischio rabdomiolisi.
Eziologie
- Psichiatriche: Bipolare I (maniacale/misto), schizofrenia (sottotipo catatonico), schizoaffettivo, MDD severo con catatonia.
- Mediche/Neurologiche: Encefalite (autoimmune, infettiva), encefalite anti-NMDAR, ictus, TCE, metabolica (iponatremia, encefalopatia epatica), tossicità farmaci (stimolanti, PCP, anticolinergici), NMS, sindrome serotoninergica.
Gestione emergenza
- Sicurezza: Proteggere paziente/personale. Isolamento/contenzione ultima risorsa per protocollo.
- Workup medico: Vitals, glicemia, elettroliti, renale/epatico, CK, tossicologico, EGA, ECG, TC/RM encefalo, LP se encefalite sospetta.
- Prima linea farmacologica: Lorazepam 1-2 mg EV/IM (ripetere q5-10 min a effetto, max 8-10 mg/24h). Diazepam alternativa. Tasso risposta 60-80%.
- Seconda linea: Se fallimento benzodiazepine → ECT (elettroconvulsivoterapia) gold standard (alta efficacia, rapida). Antipsicotici (risperidone, olanzapina) usati con cautela (rischio NMS, peggioramento catatonia). Evitare antipsicotici tipici.
- Supportivo: Idratazione, nutrizione, raffreddamento, monitoraggio rabdomiolisi, profilassi TVP.
Prognosi
Eccellente con trattamento tempestivo (specie benzodiazepine/ECT). Trattamento ritardato → complicanze mediche, recupero più lungo. Affrontare eziologia sottostante (stabilizzatore umore per bipolare, immunoterapia per encefalite autoimmune).