Allucinazioni: tipi, cause e approccio clinico

Le allucinazioni sono percezioni senza stimoli esterni, vivide e indistinguibili dalla realtà.

Modalità sensoriali

• Uditive: Voci, rumori — più comuni (schizofrenia, disturbi dell'umore).
• Visive: Forme, persone, scene — demenza a corpi di Lewy, Parkinson, sindrome di Charles Bonnet, lesioni occipitali.
• Tattili: Strisciamento, bruciore — astinenza da sostanze, delirium.
• Olfattive: Bruciato, marcio — epilessia lobo temporale, emicrania, neurodegenerative.
• Gustative: Metallico, amaro — lobo temporale, effetti collaterali farmaci.

Eziologie

• Psichiatriche: Schizofrenia, bipolare, depressione maggiore con tratti psicotici.
• Neurologiche: Epilessia, Parkinson, corpi di Lewy, tumori, ictus.
• Sostanze: Intossicazione (stimolanti, psichedelici), astinenza (alcol, benzodiazepine).
• Mediche: Delirium (infezione, metabolico), insufficienza epatica/renale, tireotossicosi.
• Deprivazione sensoriale: Charles Bonnet (perdita vista), orecchio musicale (perdita udito).
• Sonno: Ipagogiche/ipnopompiche (varianti normali).

Valutazione

Anamnesi (esordio, modalità, insight), esame stato mentale, esame neurologico, esami (emocromo, pannello metabolico, TSH, B₁₂, tossicologico), neuroimaging (RMN), EEG se sospetta epilessia.

Trattamento

Target causa: antipsicotici (blocco dopamina D₂), antiepilettici, trattare infezione/metabolico, aggiustare farmaci, ausili sensoriali. CBT per distress.

Non tutte le allucinazioni = psicosi; il contesto determina l'urgenza.