Neuropatia Toraco-Addominale (TAN): Sintomi, Diagnosi e Gestione

La neuropatia toraco-addominale (TAN) è un raro disturbo che coinvolge danno a nervi somatici e/o autonomici toracici e addominali. È spesso secondaria a processi strutturali, infiammatori, o neoplastici che colpiscono colonna toracica, regione paravertebrale, o catena simpatica.

Eziologia

• Neoplastica: Metastasi tumore polmone/seno, linfoma, neuroblastoma (più comune bambini).
• Infiammatoria: Herpes zoster (nevralgia post-erpetica), sarcoidosi, vasculite.
• Trauma/iatrogena: Toracotomia, posizionamento drenaggio toracico, fibrosi radiazione.
• Metabolica: Amiloidosi diabetica (variante radiculoplessopatia lumbosacrale).
• Idiopatica: Sindrome Parsonage-Turner (amilotrofia nevralgica) può coinvolgere radici toraciche.

Presentazione Clinica

• Dolore: Severo, bruciante, a fascia, dermatomale (T4–T12); peggio notte, con tosse/Valsalva.
• Sensitivo: Ipoestesia, iperestesia, allodinia dermatomi interessati.
• Motorio: Debolezza parete addominale → rigonfiamento, disfunzione diaframmatica (ortopnea).
• Autonomico: Ipotensione ortostatica, gastroparesi, anidrosi, sindrome Horner (se T1 coinvolto).

Workup Diagnostico

• RM colonna/torace (contrasto): Gold standard lesioni compressive/neoplastiche.
• Studi conduzione nervosa/EMG: Localizzano livello, distinguono radicolopatia vs plessopatia.
• Analisi LCR: Se eziologia infiammatoria/infettiva sospettata.
• PET-TC: Screening neoplasia occulta.

Trattamento

• Trattare causa sottostante: Reszione tumore/radioterapia/chemo; antivirali zoster; immunoterapia cause infiammatorie.
• Agenti dolore neuropatico: Gabapentinoidi, TCA, SNRI, lidocaina/capsaicina topica.
• Interventistico: Epidurale toracica steroidi, blocco nervi intercostali, stimolazione midollo spinale.
• Riabilitazione: Terapia respiratoria, rinforzo core, ortesi per lassità addominale.

Prognosi

Dipende da eziologia. Lesioni compressive: buona se decompressa precocemente. Neoplastica/infiltrativa: riservata. Dolore neuropatico spesso cronico, richiede gestione multidisciplinare.