Gestione del Dolore Post-Mastectomia: Quando Richiedere Farmaci

Post-mastectomia (con/senza ricostruzione): dolore acuto (ferita, drenaggi, dissezione ascellare) + dolore cronico (sindrome dolore post-mastectomia - PMPS, 20-50% casi: neuropatico, fantasma, cicatriziale). Gestione proattiva = miglior recupero, minor cronicizzazione.

5 Principi per la Gestione Farmacologica

1. Conosci LA TUA soglia del dolore: Soggettiva. Scala numerica (0-10) o visiva (facce) 3-4v/die. Registra: intensità, sede, tipo (bruciore, fitta, peso, scossa), trigger, sollievo. Porta diario a visite. Non confrontarti con altre.
2. Valuta interferenza funzionale: Il dolore ti impedisce: respirare profondamente (rischio atelectasia/polmonite), tossire efficacemente, mobilizzarti (prevenzione TVP), dormire, mangiare, curare drenaggi/ferite, allattare (se applicabile), interagire col bimbo/famiglia? Se SÌ → analgesia necessaria.
3. Scala analgesica OMS adattata (step-up):
   • Grado 1 (1-3): Paracetamolo 1g 4-6v/die (max 3-4g/die) ± FANS (ibuprofene 400-600mg 6-8h) se no controindicazioni. Topici: lidocaina 5% cerotto, diclofenac gel area cicatrice (no ferita aperta).
   • Grado 2 (4-6): + Oppioide debole (tramadolo 50-100mg 6-8h, codeina 30-60mg 4-6h). Attenzione: stipsi, nausea, sonnolenza, depressione respiratoria (raro dosi basse).
   • Grado 3 (7-10): Oppioide forte (morfina, ossicodone, fentanil cerotto) + adiuvanti (gabapentinoidi per componente neuropatica, antidepressivi triciclici/SNRI). Solo prescrizione specialistica (chirurgo, anestesista, terapia dolore).
4. Anticipa, non inseguire: Prendi analgesici A ORARIO (non "quando male") primi 3-5 giorni. Livello ematico costante = dolore controllato = meno farmaco totale = mobilizzazione precoce = recupero migliore. Se fermi terapia → dolore "rebound" peggiore.
5. Farmacista = alleato: Chiedi: interazioni (altri farmaci, integratori), effetti collaterali gestione (lassativi profilattici se oppioidi), conservazione, smaltimento scaduti, guida veicoli (oppioidi = no guida).

Approcci Non Farmacologici (Adiuvanti)

• Posizionamento: cuscini sostegno braccio lato operato, semiseduta
• Ghiaccio (primi 48h): 15 min on/off su ferita (sopra bendaggio) - vasocostrizione, edema
• TENS (elettrostimolazione transcutanea) - non su ferita/area radioterapia
• Fisioterapia precoce (mobilizzazione scapola, respirazione, linfodrenaggio se linfonodoctomia)
• Tecniche mente-corpo: respirazione, mindfulness, immaginazione guidata, musicoterapia

Segnali Allarme (Contatta Team Subito)

Febbre >38°C, rossore/calore/essudato ferita, drenaggio purulento, aumento improvviso dolore non controllato, dispnea, dolore toracico, edema braccio improvviso (linfedema/TVP), allucinazioni/confusione (oppioidi).