Spotting Intermestruale: Cause (Ovulazione, Impianto, Deficit Progesterone, Patologie)
Definizione
Spotting intermestruale = perdite ematiche scarse tra un ciclo mestruale e il successivo. Diverso da metrorragia (sanguinamento abbondante irregolare).
Cause fisiologiche (benigne)
| Causa | Timing | Caratteristiche | Meccanismo |
|---|
| Fine mestruazione | Giorni 5-7 | Marrone/rosa, scarso, 1-2 gg | Residuo endometrio + muco |
| Ovulazione | Giorno 10-14 (ciclo 28gg) | Rosa/rosso vivo, 12-48h | Calò estradiolo pre-ovulatorio + rottura follicolo → sanguinamento lieve |
| Impianto | Giorno 20-26 (6-12gg post-ovulazione) | Rosa/marrone, poche ore-1gg | Invasione trofoblasto in endometrio |
| Deficit fase luteale / Basso progesterone | Giorni 18-28 (pre-mestruo) | Marrone/rosa, giorni | Endometrio instabile per progesterone insufficiente → sfaldamento precoce |
Cause patologiche (richiedono valutazione)
- Contraccettivi ormonali: "Breakthrough bleeding" comune primi 3-6 mesi (pillola, cerotto, anello, IUD ormonale, impianto, solo progestinico). Se persiste >3-6 mesi → cambio metodo/dosaggio.
- Endometriosi / Adenomiosi: spotting pre-mestruale, dolore pelvico cronico, dispareunia.
- Polipi endometriali / cervicali: spotting post-coitale, intermestruale. Diagnosi: isteroscopia, sonoisterografia.
- Fibromi sottomucosi: sanguinamento abbondante + spotting.
- Iperplasia / Carcinoma endometriale: spotting/post-menopausa / perimenopausa con cicli anovulatori. Fattori rischio: obesità, PCOS, tamoxifene, sindrome Lynch. Sempre biopsiato se >45aa o fattori rischio.
- Infezioni (STI, cervicite, vaginosi): clamidia, gonorrea, tricomonas, HSV, HPV. Spesso + perdite, bruciore, dispareunia.
- Disturbi tiroidei (ipo/iper), iperprolattinemia.
- Coagulopatie / Farmaci (anticoagulanti, antiaggreganti).
- Trauma: rapporto vigoroso, visita, IUD rame.
Quando indagare
- Età >45 anni
- Persistenza >2 settimane o ricorrenza ≥3 cicli
- Post-coitale ricorrente
- Post-menopausa (qualsiasi sanguinamento)
- Dolore pelvico associato
- Fattori rischio neoplasia (obesità, anovulazione cronica, tamoxifene, Lynch)
- In gravidanza (minaccia aborto, gravidanza extrauterina)
Iter diagnostico
- Anamnesi completa (cicli, contraccettiva, farmaci, sintomi, rischi).
- Visita ginecologica + speculum (cervice, perdite).
- Pap test / HPV test se scaduti.
- Ecografia transvaginale (endometrio, ovaie, utero, polipi, fibromi).
- Dosaggi ormonali se indicato (TSH, prolattina, FSH/LH/E2/P4 giorno 3, androgeni).
- Isteroscopia diagnostica / biopsia endometriale (Pipelle) se endometrio ispessito/irregolare, >45aa, fattori rischio.
- Tamponi vaginali/cervicali se sospetto infezione.
Trattamento
Dipende da causa: aggiustamento contraccezione, progestinici (fase luteale), resezione polipi/fibromi (isteroscopica), trattamento infezioni, TOS se atrofia post-menopausa, gestione patologia tiroidea/coagulazione, chirurgia per neoplasia.