Pap Test: Cos'è, Come Si Fa, Risultati e Prevenzione Tumore Cervice
Cos'è il Pap Test
Il test di Papanicolaou (Pap test) è lo screening citologico per lesioni precancerose e carcinoma della cervice uterina. Preleva cellule dall'esocervice e endocervice per rilevare anomalie cellulari.
Indicazioni e Frequenza (Linee Guida Italiane/Internazionali)
- 25-29 anni: Pap test ogni 3 anni
- 30-64 anni: HPV test primario ogni 5 anni (preferito) OPPURE Pap test ogni 3 anni
- >65 anni: stop se screening regolare negativo pregresso
- Post-isterectomia totale per causa benigna: non necessario
- Immunodepresse, HIV+, esposizione DES in utero: screening più frequente
Procedura
- Posizione litotomica, speculum (valva bivalve)
- Visualizzazione cervice
- Prelievo: spatola di Ayre (esocervice) + citobrush/cybrobrush (canale endocervicale)
- Striscio su vetrino (convenzionale) OPPURE sospensione in mezzo liquido (ThinPrep, SurePath - preferito)
- Fissazione e invio a laboratorio di anatomia patologica
Durata: 2-3 minuti. Fastidio lieve, non doloroso. Evitare rapporti, lavande, creme vaginali 48h prima. Non durante mestruazione abbondante.
Sistema di Referto: Bethesda 2014
Adeguatezza del Campione
- Soddisfacente / Non soddisfacente (riprelievo necessario)
Categorie Diagnostiche
| Referto | Significato | Follow-up |
|---|
| NILM | Negativo per lesione intraepiteliale/malignità | Screening routinario |
| ASC-US | Cellule squamose atipiche significato incerto | HPV test riflesso / ripetere Pap a 12m |
| LSIL | Lesione squamosa intraepiteliale di basso grado (CIN1) | Colposcopia se HPV+ / ripetere Pap a 12m |
| ASC-H | Cellule atipiche, non escluso alto grado | Colposcopia obbligatoria |
| HSIL | Lesione squamosa intraepiteliale alto grado (CIN2/3) | Colposcopia + biopsia |
| SCC | Carcinoma squamoso invasivo | Colposcopia urgente, stadiazione |
| AGC | Cellule ghiandolari atipiche | Colposcopia + biopsia endocervicale/endometriale |
| AIS | Adenocarcinoma in situ | Conizzazione diagnostica/terapeutica |
| Adenocarcinoma | Carcinoma ghiandolare invasivo | Stadiazione, trattamento multidisciplinare |
HPV e Pap Test
- HPV HR (alto rischio: 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58...) causa >99% cancro cervice
- HPV test primario (30+ anni) più sensibile di Pap per CIN2+
- Co-testing (Pap + HPV) non raccomandato routinariamente (eccesso referti)
- Vaccinazione HPV non elimina necessità screening
Lesioni Precancerose (CIN)
- CIN1 (LSIL): regressione spontanea 60-90% in 2 anni → sorveglianza
- CIN2: regressione 40-50%, progressione 20% → trattamento o sorveglianza (età, fertilità, compliance)
- CIN3 (HSIL): progressione a invasivo 30% in 10-20 anni → trattamento escissionale (LLETZ/coniizzazione)
Prevenzione Primaria e Secondaria
- Vaccinazione HPV (9-14 anni, 2 dosi; 15+, 3 dosi)
- Screening regolare secondo protocolli
- Uso preservativo (protezione parziale HPV)
- Non fumare (fumo = cofattore progressione CIN)