Preeclampsia: Sintomi, Fattori di Rischio, Complicanze e Trattamento (Mayo Clinic)
Definizione aggiornata (ACOG 2013, ISSHP)
Preeclampsia = ipertensione gestazionale (PA ≥140/90 mmHg in 2 occasioni ≥4h aparte, dopo 20 sett) PLUS uno o più: proteinuria (≥300 mg/24h o ratio P/Cr ≥0.3 o dipstick ≥1+), trombocitopenia (<100.000), funzionalità epatica alterata (AST/ALT >2x normale), insufficienza renale (creatinina >1.1 mg/dL o raddoppio baseline), edema polmonare, sintomi cerebrali/visivi. Proteinuria non più obbligatoria.
Sintomi e segni (spesso silenti initially)
- Ipertensione arteriosa (spesso asintomatica)
- Proteinuria (schiuma urine)
- Cefalea persistente, severa, non responsiva analgesici comuni
- Disturbi visivi: scotomi, fotopsie, visione offuscata, perdita campo visivo
- Dolore epigastrico/ipocondrio destro (distensione capsula epatica)
- Nausea/vomito nuovo insorgenza 2°/3° trim
- Edema improvviso viso, mani, caviglie (non specifico, ma se rapido + PA ↑ → allarme)
- Aumento peso rapido (>1-2 kg/settimana) da ritenzione idrica
Fattori di rischio
| Alto rischio | Rischio moderato |
|---|
| Preeclampsia gravidanza precedente | Prima gravidanza (primipara) |
| Gravidanza gemellare/multigemellare | Età ≥40 anni |
| Malattia renale cronica | Intervallo >10 anni tra gravidanze |
| Malattia autoimmune (SLE, APS) | Obesità (BMI ≥30) |
| Diabete pre-gestazionale (tipo 1/2) | Storia familiare preeclampsia (madre/sorella) |
| Ipertensione cronica | FIVET/tecniche PMA |
| Sindrome antifosfolipidica | Razza nera (disparità sociale/sanitaria) |
Complicanze materno-fetali
- Eclampsia: convulsioni tonico-cloniche in preeclampsia. Emergenza ostetrica. MgSO4 profilassi/terapia.
- Sindrome HELLP: Emolisi (LDH ↑, bilirubina ↑, schistociti), EPATopatia (AST/ALT ↑), Trombocitopenia (<100k). Variante severa preeclampsia.
- Distacco prematuro placenta (abruptio placentae)
- Insufficienza renale acuta, edema polmonare, ictus, coagulopatia (DIC), insufficienza epatica
- Restrizione crescita fetale (IUGR), oligoidramnios
- Parto pretermine indicato (unica "cura" definitiva)
- Morte materna (rara in paesi ad alto reddito, ma causa principale mortalità materna globale)
Trattamento e gestione
- Ospedalizzazione per preeclampsia con criteri severità (PA ≥160/110, sintomi, labs alterati, <34 sett).
- Controllo PA: Labetalolo, Nifedipina a rilascio prolungato, Metildopa. Target <140/90 (non <130/80 per perfusione placentare). Evitare ACEi/ARB (teratogeni).
- Solfato di Magnesio (MgSO4): Profilassi eclampsia se preeclampsia severa o HELLP o eclampsia. Schema: bolo 4-6g EV 15-20 min + infusione 1-2 g/h. Monitoraggio riflessi, diuresi, PTO, Mg sierico.
- Corticosteroidi (Betametasone/Dexametasone): Maturoazione polmonare fetale se <34 sett (o <37 se rischio parto imminente).
- Timing parto:
- ≥37 sett: parto indicato (induzione o TC).
- 34-36+6 sett: parto se severa/stabile; aspettare se lieve/stabile con monitoraggio stretto.
- <34 sett: gestione expectant in centro terziario se materno-feto stabili, con corticosteroidi, MgSO4, monitoraggio intensivo. Obiettivo: guadagnare tempo per maturazione fetale.
- Follow-up post-partum: PA può peggiorare giorni 3-5 post. Monitoraggio 72h. Persistenza >12 sett → ipertensione cronica. Rischio CV futuro ↑ 2-4x. Counseling stile vita, follow-up cardiologico.
Prevenzione (evidence-based)
- Acido acetilsalicilico (Aspirina) 100-150 mg/die: da 12-16 sett fino 36 sett o parto. Donne con ≥1 fattore alto rischio O ≥2 fattori moderato. Riduce incidenza preeclampsia ~15-20%, pretermine, IUGR.
- Calcio 1-2 g/die se apporto dietetico basso (<600 mg/die).
- Ottimizzazione peso pre-gravidanza, controllo glicemico/pressione pre-concezionale.